楊和平，李易，舒相平，易陸，梁瑩，全主見

拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)電針治療腦卒中后踝內(nèi)翻的臨床療效①

楊和平1，李易1，舒相平2，易陸3，梁瑩1，全主見1

目的 比較拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)和腧穴電針刺激治療腦卒中后踝內(nèi)翻的臨床療效。方法96例患者隨機(jī)分為治療組(n=48)和對(duì)照組(n=48)，兩組均予Bobath法康復(fù)治療，治療組予拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)電針治療，對(duì)照組予以拮抗肌常規(guī)腧穴電針治療，共4周。治療前后采用Holden步行功能分類、改良Ashworth量表和踝關(guān)節(jié)自主背伸外翻分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組患者治療后，Holden步行功能分類、改良Ashworth量表、踝關(guān)節(jié)自主背伸外翻分級(jí)評(píng)分都有不同程度改善(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)電針緩解腦卒中患者痙攣性踝內(nèi)翻療效優(yōu)于常規(guī)腧穴電針。

腦卒中；踝內(nèi)翻；電針；拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)

[本文著錄格式]楊和平，李易，舒相平，等.拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)電針治療腦卒中后踝內(nèi)翻的臨床療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(9):813-815.

癱瘓側(cè)痙攣性踝內(nèi)翻一直是阻礙腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常步行能力恢復(fù)的難題。盡早解除踝內(nèi)翻對(duì)于偏癱患者恢復(fù)正常行走至關(guān)重要。近年來，拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)針刺作為一種新的方法開始應(yīng)用于臨床[1]。本研究采用多中心、隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則，對(duì)比分析拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)針刺和常規(guī)腧穴針刺治療腦卒中后踝內(nèi)翻的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年10月～2011年10月共96例患者，分別來源于懷化市第二人民醫(yī)院懷化市總院、懷化市第二人民醫(yī)院洪江市分院、懷化市第二人民醫(yī)院靖州縣分院。所有入選病例均符合1996年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)提出制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]，并經(jīng)CT或MRI確診，年齡≤70歲，Ashworth量表痙攣評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)或以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清；②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)提示癡呆；③并發(fā)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。按治療組及對(duì)照組的病例數(shù)比為1∶1，根據(jù)隨機(jī)編碼表按病例入選順序排列；為保證組間均衡性，按研究對(duì)象的疾病性質(zhì)(出血性或缺血性)進(jìn)行分層。隨機(jī)分配方案密封于不透光的信封。兩組一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 ①內(nèi)科治療：參考2000年廣州全國(guó)腦血管病專題研討會(huì)通過的“腦卒中的分型分期治療(建議草案)”[3]，針對(duì)基礎(chǔ)內(nèi)科病如高血壓、冠心病、糖尿病，以及呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，予相應(yīng)的內(nèi)科常規(guī)處理；②Bobath法：以抗痙攣手法和誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)，包括抗痙攣體位，全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)、輔助或主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)痙攣肌優(yōu)勢(shì)側(cè)施以緩慢持續(xù)的牽張，各種體位下的軀干肢體控制訓(xùn)練，坐位站平衡，起立行走訓(xùn)練，下肢負(fù)重，ADL訓(xùn)練等。以上訓(xùn)練以康復(fù)治療師一對(duì)一的方式進(jìn)行。

1.2.2 對(duì)照組 采用拮抗肌常規(guī)腧穴電針治療：選穴拮抗肌側(cè)足三里、陽陵泉、三陰交、委中、承山?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)墊高屈曲15o。以華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司)常規(guī)針刺得氣后，連接HM 6805-Ⅱ經(jīng)穴治療儀(四川恒明科技開發(fā)有限公司)，刺激參數(shù)：斷續(xù)波，頻率2～5 Hz，電流控制在0.1m A以內(nèi)，以患者拮抗肌出現(xiàn)收縮并可耐受為度。每次20m in，每天1次。

1.2.3 治療組 拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)針刺治療：將針灸針直刺入小腿三頭肌和腓骨長(zhǎng)短肌肌腹內(nèi)，連接經(jīng)穴治療儀，參數(shù)設(shè)定同對(duì)照組；調(diào)節(jié)針刺深度和位置，直至出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背伸、外翻的動(dòng)作；記錄針刺位置和深度，此點(diǎn)即為肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)[4]。每次20m in，每天1次。

各組每周治療5 d，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)定 采用Holden步行功能分類[5]、改良Ashworth量表[6]26-27、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸外翻活動(dòng)能力分級(jí)[6]42-43。

以上評(píng)定采用統(tǒng)一的評(píng)定表格，治療前和療程結(jié)束后各進(jìn)行1次。治療前后的評(píng)定在一天內(nèi)的同一時(shí)間由同一人進(jìn)行，每項(xiàng)測(cè)定3次，取平均值。

1.4 盲法 采用單盲法。評(píng)定者與統(tǒng)計(jì)分析人員均對(duì)試驗(yàn)方案不知情。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，臨床等級(jí)資料比較采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 96例患者中，1例因提前出院脫落，3例因不配合和有其他干預(yù)措施被剔除，實(shí)際納入分析92例，其中治療組47例，對(duì)照組45例。各組均未發(fā)生全身反應(yīng)現(xiàn)象，血、尿、便常規(guī)，心、肝、腎功能，心電圖檢查無異常改變。

2.2 步行功能 治療后兩組Holden步行功能分類均有不同程度改善(P＜0.05)，治療組步行能力優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 痙攣程度 治療后兩組痙攣程度均有明顯改善(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 踝關(guān)節(jié)背伸外翻活動(dòng)能力 治療后兩組功能均明顯改善(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表2 Holden步行功能分類比較(n)

表3 改良Ashworth量表比較(n)

表4 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)級(jí)比較(n)

3 討論

肌肉“運(yùn)動(dòng)點(diǎn)”是神經(jīng)末梢集中的部位，也是肌梭集中分布的部位，一般在神經(jīng)入肌點(diǎn)和肌腹中部密度最大[4]。針刺運(yùn)動(dòng)點(diǎn)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦皮質(zhì)中央后回，經(jīng)神經(jīng)中樞整合后由運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路傳出，支配相應(yīng)的肌肉收縮，抑制痙攣[7-11]。脈沖電流可產(chǎn)生節(jié)律性神經(jīng)沖動(dòng)，有利于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生固定的映射區(qū)，從而增強(qiáng)大腦持續(xù)性支配作用；另外脈沖電流可加快局部血運(yùn)，能有效防止肌肉萎縮。

肌張力異常增高對(duì)運(yùn)動(dòng)模式造成不利影響[12-14]，而痙攣性踝內(nèi)翻是異常運(yùn)動(dòng)模式中的重要一環(huán)。針刺拮抗肌，可使脊神經(jīng)元興奮性降低，從而緩解肌肉痙攣；Bobath技術(shù)可改善痙攣肌的痙攣狀態(tài)；兩者結(jié)合則能更好的改善關(guān)節(jié)活動(dòng)、緩解痙攣狀態(tài)[15-16]，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

本研究顯示，電針刺激拮抗肌治療1個(gè)療程后，多數(shù)患者痙攣程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步行能力均有不同程度提高。而且治療組優(yōu)于對(duì)照組。只1例患者步行能力下降，痙攣程度加重，原因可能在于患者不能按時(shí)定量完成康復(fù)任務(wù)及與治療師極度不配合。

腦卒中患者神經(jīng)功能的康復(fù)主要依賴于中樞神經(jīng)系的高度可塑性，分別在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行重組[17]。本研究顯示，拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)針刺結(jié)合Bobath法對(duì)緩解腦卒中后踝痙攣、促進(jìn)行走功能有明顯療效。推測(cè)可能也適用于腦卒中后其他關(guān)節(jié)痙攣性功能障礙，有待進(jìn)一步研究。

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Electroacupuncture at Antagonistic M otor Points for Ank le Varus post Stroke

YANG He-ping,LIYi,SHU Xiang-ping,etal.No.2 People'sHospital ofHuaihua City,Huaihua 418400,Hunan,China

Ob jectiveTo com pare the clinical effects of electroacupuncture atantagonisticmotor points and atacupoints on ankle varus post stroke.M ethods96 patientsw ith ankle varus post strokewere random ly divided into treatmentgroup(n=48)and control group(n=48). A ll the patients accepted Bobath approach.The treatment group accepted electroacupuncture at antagonisticmotor points,while the control group at antagonistic acupoints.They were assessed w ith Holden functional ambulation category,modified Ashworth scale and dorsiflexion-eversion grade of ankle before and after 4 weeks of treatment.Results The ambulation,spasticity of ankle,and dorsiflexion-eversion of ankle im proved in both groupsafter treatment(P＜0.05),and improvedmore in the treatmentgroup than in the control group(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture atantagonisticmotor pointsmay release spasticity of ankle poststrokemore effective than atacpoints.

stroke;ankle varus;electroacupuncture;antagonisticmotor points

R743.3

A

1006-9771(2012)09-0813-03

2012-03-07

2012-04-02)

1.懷化市第二人民醫(yī)院靖州分院，湖南懷化市418400；2.懷化市第二人民醫(yī)院懷化總院，湖南懷化市418000；3.懷化市第二人民醫(yī)院洪江分院，湖南懷化市418200。作者簡(jiǎn)介：楊和平(1979-)，男，湖南靖州人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中后痙攣及感覺障礙的恢復(fù)、失穩(wěn)性頸腰椎的運(yùn)動(dòng)治療。通訊作者：全主見。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.006