馮亞男，曹海燕，張志杰，李奎成

新型手部肌力評(píng)估系統(tǒng)的信度和效度研究①

馮亞男，曹海燕，張志杰，李奎成

目的 測(cè)試新型手部肌力評(píng)估系統(tǒng)E-LINK的信度和效度。方法25名成年人兩次使用E-LINK手功能測(cè)試系統(tǒng)和Jamar握力器進(jìn)行力量測(cè)試，測(cè)試間隔時(shí)間5 d，由兩位治療師分別進(jìn)行測(cè)試。計(jì)算手功能測(cè)試系統(tǒng)測(cè)量的握力、側(cè)捏力、對(duì)指力量的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)，兩種儀器測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果E-LINK系統(tǒng)的測(cè)試結(jié)果與Jamar握力器的結(jié)果高度相關(guān)(r=0.76～0.99,P＜0.01)。重復(fù)測(cè)試信度較高(ICC＞0.80)，測(cè)試者間信度滿意(ICC＞0.75)。結(jié)論E-LINK手部肌力評(píng)估系統(tǒng)效度和信度良好。

手；肌力；E-LINK系統(tǒng)；信度；效度

[本文著錄格式]馮亞男，曹海燕，張志杰，等.新型手部肌力評(píng)估系統(tǒng)的信度和效度研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18 (9):803-804.

手部力量恢復(fù)是手功能康復(fù)的重要指標(biāo)之一，也是影響日常生活活動(dòng)能力的重要因素之一。手握力及捏力是衡量上肢功能的重要指標(biāo)之一，在手康復(fù)過程中測(cè)量手部力量，對(duì)于評(píng)估其康復(fù)進(jìn)度及預(yù)測(cè)康復(fù)效果非常重要[1-2]。此外，手部力量也是反映整體工作能力的重要評(píng)估指標(biāo)之一[2]。英國(guó)Biometrics生產(chǎn)的新型手部肌力評(píng)估系統(tǒng)E-LINK，不僅可以對(duì)手部力量(捏力、握力)進(jìn)行測(cè)試，而且可以進(jìn)行手功能反饋性訓(xùn)練；系統(tǒng)可以自動(dòng)采集數(shù)據(jù)、分析，打印系統(tǒng)的臨床報(bào)告。本文研究其信度和效度。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2011年11月～2012年2月，招募本院職工及實(shí)習(xí)生25名，其中男性12名，女性13名，平均年齡(22.7±3.1)歲，平均身高(162.1±5.5)cm，平均體重(55.6±6.4)kg。無手部外傷(軟組織挫傷、腱鞘炎、肌肉損傷等)，無慢性心血管疾病，無上肢骨折病史。測(cè)量前告知試驗(yàn)過程及研究意義，被測(cè)簽署知情同意書。

1.2 測(cè)試方法 先后應(yīng)用E-LINK手功能綜合測(cè)試系統(tǒng)(英國(guó)Biometrics公司)和Jamar(德國(guó)Lafayette Instrument，液壓式)對(duì)手部握力、捏力、指間力量進(jìn)行測(cè)試。采用1992年美國(guó)手功能治療師協(xié)會(huì)推薦的測(cè)試手部力量步驟及體位[3]。測(cè)試由有經(jīng)驗(yàn)的作業(yè)治療師操作，并向被測(cè)解釋測(cè)試步驟和注意事項(xiàng)；被測(cè)休息5 m in后坐于儀器前，軀干正直，肩關(guān)節(jié)中立位，與肘關(guān)節(jié)保持90°，前臂及腕關(guān)節(jié)處于中立位；為防止測(cè)試過程中肩關(guān)節(jié)代償性運(yùn)動(dòng)，可將一毛巾放于腋下。測(cè)試時(shí)，被測(cè)盡最大力并保持3 s，每次休息30 s，測(cè)3組，每組間休息2m in；3組測(cè)試變異系數(shù)(CV%)不得大于10%，取平均值。測(cè)試過程中不予被測(cè)者言語上的提示及反饋；應(yīng)用E-LINK和Jamar測(cè)試手部肌肉力量時(shí)間間隔為2 h，由兩名測(cè)試者(A和B)分別完成，時(shí)間間隔約2 h。5 d后由A重復(fù)測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(interclass correlation coefficient,ICC)，ICC＜0.55為差；0.55～0.75為中等；0.75～0.90為好；ICC≥0.90為優(yōu)。兩種儀器測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，顯著性水平α=0.01。

2 結(jié)果

應(yīng)用E-LINK系統(tǒng)測(cè)試，握力、側(cè)捏力和指間力量重測(cè)ICC=0.80～0.99(表1)，測(cè)試者間ICC=0.76～0.95 (表2)。其中握力ICC最高，分別為0.99和0.95。應(yīng)用E-LINK和Jamar測(cè)試手部力量高度正相關(guān)(r=0.77～0.98,P＜0.01)(表3)，其中相關(guān)性最高的是握力(r=0.99,P=0.000)。

表1 E-LINK重測(cè)信度(n=25)

表2 E-LINK測(cè)試者間信度(n=25)

表3 兩種測(cè)試方法相關(guān)性分析(n=25)

3 討論

手部力量值是判斷日常生活活動(dòng)能力重要客觀指標(biāo)之一[4]，也是預(yù)測(cè)各種手部疾病預(yù)后的重要指標(biāo)之一[5-6]。手部外傷是導(dǎo)致手功能障礙最常見的原因之一，工傷中手部受傷尤為常見。外傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，手部肌肉萎縮，瘢痕粘連，關(guān)節(jié)僵硬，最終導(dǎo)致手部功能性障礙。多數(shù)工傷患者，手功能很難恢復(fù)到傷前水平。手功能系統(tǒng)對(duì)于工傷患者的手康復(fù)是非常重要的評(píng)估工具，不僅可以評(píng)估康復(fù)治療效果，而且可以為工傷患者重返工作崗位提供可靠依據(jù)。

目前測(cè)量手部力量的儀器根據(jù)原理不同，可分為：①液壓式：Jamar手部測(cè)量?jī)x器主要通過液壓傳遞原理測(cè)量手部力量；②氣壓式：通過抓握氣囊來測(cè)量手部力量；③電子式：通過電子傳感器測(cè)量手部力量(E-LINK系統(tǒng)和BTE Primus)。目前，Jamar手部力量測(cè)量器是信度最高、應(yīng)用最廣泛的測(cè)試儀器[2]。

Shechtman應(yīng)用BTE Primus握力器測(cè)試健康人，以應(yīng)用Jamar握力器作為參照，其信度為0.97～0.98，效度為0.95～0.96[7]。Lee等應(yīng)用BTE握力器進(jìn)行信度測(cè)試，結(jié)果顯示左手為0.84，右手為0.71[8]。本研究顯示，應(yīng)用E-LINK測(cè)試手部握力、捏力及指間力量效度和信度很好。兩種儀器都有非常好的信度和效度，但是BTE Primus操作復(fù)雜且價(jià)格昂貴，而E-LINK系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，價(jià)格合理，而且游戲與治療評(píng)估相結(jié)合。

影響E-LINK信度及效度的可能因素：①體位：本試驗(yàn)采用1992年美國(guó)手功治療師協(xié)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法，這也是目前應(yīng)用最為廣泛的測(cè)量體位[3]，而且在重復(fù)性測(cè)試時(shí)要求被測(cè)者保持體位一致；②言語及視覺反饋：Jung等證明，測(cè)試過程中應(yīng)用言語及視覺反饋比不用所得到的握力值要大9.7%和7.7%[9]，在本測(cè)試中，治療師不反饋任何信息(除操作錯(cuò)誤外)；③時(shí)間間隔：M athiowetz等研究表明，如果不間斷測(cè)量握力，會(huì)導(dǎo)致握力值明顯下降，但是如兩次測(cè)量間隔15 s，則握力值變化不明顯[10]，本試驗(yàn)設(shè)定的測(cè)量時(shí)間間隔為30 s；④測(cè)量次數(shù)：Mathiowetz等研究表明，采用測(cè)量3次取平均值的方法比測(cè)量1次信度更高[10]。

本研究顯示，E-LINK手功能綜合評(píng)估系統(tǒng)具有較好的信度和效度，可應(yīng)用于科研及臨床手肌力評(píng)估。本試驗(yàn)參加研究人數(shù)少，均為健康人，未來將會(huì)對(duì)手功能障礙者進(jìn)行研究。

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Reliability and Validity of E-LINK System for M easuring Hand Strength

FENG Ya-nan,CAO Hai-yan,ZHANG Zhi-jie,etal.Guangdong ProvinceWork Injury Rehabilitation Centre,Guangzhou 510440,Guangdong,China

Ob jectiveTo investigate the reliability and validity of the E-LINK system formeasuring hand strength.M ethods25 healthy adultswere recruited tomeasure the strength of hand using E-LINK system and Jamar respectively.They weremeasured again 5 d later.Resu lts The intra-and inter-rater reliability of hand strengthmeasurementwas satisfactory(ICC＞0.75),aswellas validity(Pearson r＞0.75,P＜0.01).Conclusion E-LINK system canmeasure hand strength well.

hand;strength;E-LINK system;reliability;validity

R443

A

1006-9771(2012)09-0803-02

2012-03-08

2012-04-12)

廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院作業(yè)療法科，廣東廣州市510440。作者簡(jiǎn)介：馮亞男(1983-)，女，河南許昌市人，治療師，主要從事骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)損傷的作業(yè)治療。通訊作者：張志杰。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.002