虞海萍

精神分裂癥為一種慢性遷延性精神疾病，極易復(fù)發(fā)。家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)于精神分裂癥患者的癥狀改善、降低復(fù)發(fā)率及再住院率等存在積極的作用[1]。本文筆者選取2011年3月至2012年3月社區(qū)精神分裂癥患者共1767例，探討家庭干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)精神分裂癥患者共1767例，男1025例，女742例，年齡19～55歲，病程6～16年。全部患者按入院時(shí)間先后分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組884例(服藥602例，占68.10%)，對(duì)照組883例(服藥601例，占68.06%)。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面接近。

1.2 方法 由精防醫(yī)師與專職醫(yī)師組成3個(gè)治療小組，每組1名精防醫(yī)師及1名專職醫(yī)師，研究者對(duì)治療小組統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)每年至少2次，連續(xù)3年。治療小組定期給予家庭綜合干預(yù)，30～50min/次。家庭綜合干預(yù)包括：①心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員幫助患者對(duì)其自身疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)維持長(zhǎng)期用藥重要性，讓患者學(xué)會(huì)藥物的自我管理、自我處理與癥狀的自我監(jiān)控技能和方法；②服藥維持治療。治療小組定期對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)并督促用藥；③精神衛(wèi)生知識(shí)干預(yù)。每年至少2次，連續(xù)3年。治療小組對(duì)觀察組患者及其家屬進(jìn)行授課，課后在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行討論，3h/次；④社會(huì)功能康復(fù)干預(yù)。觀察組根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練，包括日常生活能力與人際交往能力。而對(duì)照組患者給予常規(guī)的抗精神病藥物治療，每3個(gè)月隨訪一次。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容 由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師于干預(yù)前及干預(yù)后1年，運(yùn)用雙盲法評(píng)定兩組患者的服藥依從性、復(fù)發(fā)情況和社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分(SDSS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性對(duì)比 觀察組患者服藥完全依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=99.96，P＜0.01)(見表 1)。

表1 兩組患者治療前后用藥依從性對(duì)比 [例(%)]

2.2 復(fù)發(fā)情況比較 1年內(nèi)觀察組的疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 兩組患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

2.3 SDSS評(píng)分比較 由表3可見，干預(yù)后觀察組和對(duì)照組SDSS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（t分別為40.28、15.42，P＜0.01)；觀察組SDSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者SDSS評(píng)分比較 (分，s)

表3 兩組患者SDSS評(píng)分比較 (分，s)

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3 討論

精神分裂癥在臨床上是一種復(fù)發(fā)率極高的慢性病，而復(fù)發(fā)是指待精神分裂癥患者的臨床癥狀改善或消失后而再出現(xiàn)(Ⅰ型)，或者患者的癥狀無完全緩解，持續(xù)部分精神癥狀而再顯著加劇(Ⅱ型)[2]。有研究表明，精神分裂癥患者的治療依從性高，其復(fù)發(fā)率較低，反之復(fù)發(fā)率則較高[3]。家庭綜合干預(yù)可以使患者和家屬知道維持用藥治療的重要性。家庭干預(yù)對(duì)精神分裂癥的改善和患者社會(huì)功能緩解有著積極的意義[4]。國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)的調(diào)查資料表明，家庭照顧在影響預(yù)后因素中占第一位，故家庭干預(yù)正是采用相關(guān)知識(shí)而擬定的綜合干預(yù)措施，以患者及其家庭為服務(wù)對(duì)象，進(jìn)而促進(jìn)精神分裂癥患者的全面康復(fù)。

本文結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后患者用藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組；1年內(nèi)兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的SDSS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。綜上所述，家庭綜合干預(yù)可有效促進(jìn)社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)，改善其治療依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善其社會(huì)功能。

[1]任翠玉，史玲，楊云龍，等.精神疾病院外綜合康復(fù)治療[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(1):100-103.

[2]李毅，呂路線.精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2002，29(2):96-98.

[3]Gilmer TP，Dolder CR，Lacro JP，et al.Adherence to treatment with antipsychotic medication and health care costsamong medicaid beneficiaries with schizophrenia[J].AmJ Psychiatry，2004，161(4):692-699.

[4]杜召云，張麗，陳景清，等.家庭干預(yù)前后精神分裂癥家庭支持和生活質(zhì)量變化的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005，5(3):32-34.