梁美蓮， 江端英， 劉維奇

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，乳腺癌發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)，特別是在某些大城市已升至女性惡性腫瘤的第一位，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)［1］。為防止乳腺癌發(fā)病率的進(jìn)一步增長(zhǎng)，了解地區(qū)發(fā)病因素情況，我們對(duì)廣東佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的168例乳腺癌患者進(jìn)行問(wèn)卷式流行病學(xué)調(diào)查，旨在篩查出乳腺癌的患病危險(xiǎn)因素，為確定當(dāng)?shù)厝橄侔┪ｋU(xiǎn)人群和防治提供更科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2010年1月至2011年8月在南海區(qū)人民醫(yī)院住院，經(jīng)病理確診為乳腺癌的患者168例為病例組，均為女性，均在南海區(qū)居住10年以上，年齡26～76歲，平均(50.26±9.82)歲。另按與病例組1∶1配比，選擇同期住院、年齡相差±2歲、同性別且均在南海區(qū)居住10年以上的168例其他疾病患者(排除惡性腫瘤、乳腺疾病、內(nèi)分泌疾病、病情嚴(yán)重及思維不清晰的患者)作為對(duì)照組。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 采用統(tǒng)一的、封閉式與開(kāi)放式相結(jié)合的調(diào)查表對(duì)病例組和對(duì)照組進(jìn)行訪談式問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表中的內(nèi)容及設(shè)計(jì)經(jīng)預(yù)調(diào)查，最后經(jīng)修改后投入使用。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，既往病史，月經(jīng)生育史，生活飲食習(xí)慣，癌病史，接觸化學(xué)物質(zhì)等38個(gè)變量。調(diào)查人員為乳腺專科本科學(xué)歷以上的醫(yī)務(wù)人員。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用邏輯方法進(jìn)行檢測(cè)，首先對(duì)各變量進(jìn)行單因素Logistis回歸分析，計(jì)算各因素與乳腺癌聯(lián)系的比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(95%CI)。對(duì)達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平的變量再進(jìn)行多因素Logistis回歸分析，篩選出乳腺癌危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析(表1) 單因素分析中乳腺癌的危險(xiǎn)因子有:初次活產(chǎn)年齡＜20歲或＞30歲、流產(chǎn)史、初潮年齡＜12歲或＞17歲、未曾哺乳、乳腺癌家族史、常染發(fā)涂指甲油、良性乳腺疾病史、體重指數(shù)(BMI)8個(gè)因素，其中相對(duì)危險(xiǎn)度較高的為乳腺癌家族史(OR=6.849)、染發(fā)及涂指甲油(OR=2.962)及乳腺良性腫瘤(OR=8.884)。常吃豆類食物及蔬菜水果(＞500 g/d)、每日飲茶、哺乳時(shí)間長(zhǎng)為乳腺癌的保護(hù)因子。而被動(dòng)吸煙、高蛋白飲食等因素未顯示與乳腺癌發(fā)病有關(guān)聯(lián)(均P＞0.05)。

2.2 多因素分析(表2) 為排除混雜因素的干擾，將單因素Logistis分析中有顯著意義的因素進(jìn)行進(jìn)一步的多因素分析。初次活產(chǎn)年齡大、初潮年齡小、乳腺良性腫瘤、乳腺癌家族史、常染發(fā)涂指甲油仍為乳腺癌的主要危險(xiǎn)因子，其中以乳腺良性腫瘤及乳腺癌家族史增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)最大。而哺乳時(shí)間長(zhǎng)、常吃蔬菜水果及有飲茶習(xí)慣則有一定的保護(hù)作用。

表1 168例女性乳腺癌單因素條件Logistis回歸分析

表2 168例女性乳腺癌多因素條件Logistis回歸分析

3 討論

3.1 飲食及生活習(xí)慣與乳腺癌的關(guān)系 目前，飲食及生活習(xí)慣與腫瘤的關(guān)系受到越來(lái)越多的關(guān)注。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，限制動(dòng)物能量攝入能抑制雌激素誘導(dǎo)大鼠乳腺癌的發(fā)生，這說(shuō)明高脂飲食與乳腺癌并無(wú)直接聯(lián)系，而其所產(chǎn)生的高熱量是乳腺癌的危險(xiǎn)因素［2-3］。油炸燒烤食物中因含有雜環(huán)胺和多環(huán)芳香烴等致癌物質(zhì)，應(yīng)少吃［4］。隨著染發(fā)劑及指甲油的大量使用，其危害也漸漸受到關(guān)注，這些化學(xué)物品可通過(guò)人體皮膚吸收而造成傷害，本調(diào)查資料顯示常染發(fā)涂指甲油增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此在注重美觀的同時(shí)也不要忽視其危害性，應(yīng)盡量少用染發(fā)劑及涂指甲油。常吃蔬菜水果與乳腺癌發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，原因可能是植物性食物含有抗氧化作用的成分及植物激素，可增加內(nèi)源性蛋白抑制酶，由此降低腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。有報(bào)道認(rèn)為，飲茶習(xí)慣是乳腺癌的保護(hù)因子，因茶葉中的茶多酚是一種抗氧化劑，對(duì)乳腺靶細(xì)胞具有保護(hù)作用［6］。本調(diào)查結(jié)果也支持上述論點(diǎn)。

3.2 雌激素暴露相關(guān)因素與乳腺癌的關(guān)系 本調(diào)查結(jié)果顯示初次活產(chǎn)年齡＜20歲或＞30歲、有流產(chǎn)史、初潮年齡＜12歲或＞17歲為獨(dú)立的乳腺癌危險(xiǎn)因素，此與韓定芬等［7］報(bào)道的結(jié)果一致。原因與高雌激素暴露有關(guān)，雌激素不僅可刺激乳腺細(xì)胞增生及有絲分裂，其代謝產(chǎn)物也可直接誘導(dǎo)基因突變。本研究還顯示，乳腺良性疾病史為乳腺癌的高危因素，而乳腺良性腫瘤更有直接惡變的可能，因此建議對(duì)高危人群應(yīng)強(qiáng)化乳房自我檢查教育和定期篩檢，以做好二級(jí)預(yù)防。另外，哺乳為乳腺癌的一項(xiàng)保護(hù)因素［8］，這在本研究中也得到證實(shí)，其不僅有利于嬰兒健康成長(zhǎng)，也利于預(yù)防乳腺癌，值得大力提倡。

3.3 乳腺癌家族史與乳腺癌的關(guān)系 本組無(wú)論是單因素Logistis回歸分析還是多因素分析均顯示，乳腺癌家族史為最危險(xiǎn)的發(fā)病因素。Dite等［9］研究發(fā)現(xiàn)40歲前的乳腺癌病例，到50歲時(shí)其姐妹、母親和姑媽的發(fā)病累積危險(xiǎn)度分別達(dá)10.0%，4.9%，2.9%，認(rèn)為，乳腺癌的危險(xiǎn)性隨一級(jí)親屬患乳腺癌的數(shù)量增加而上升，且發(fā)病年齡越早，危險(xiǎn)性越大。因此，對(duì)于有乳腺癌家族史的女性，應(yīng)行密切隨訪，必要時(shí)可行相關(guān)基因檢測(cè)。

總之，佛山地區(qū)乳腺癌的發(fā)生同其他地區(qū)一樣受多種危險(xiǎn)因素的影響，預(yù)防乳腺癌的最佳方法為:(1)對(duì)有乳腺癌家族史及乳腺良性疾病史者應(yīng)定期進(jìn)行普查普治。(2)提倡合理的飲食，多吃蔬菜水果等富含維生素的食品，少吃油炸、燒烤食物。(3)少接觸染發(fā)劑及指甲油等化學(xué)物質(zhì)。(4)積極提倡母乳喂養(yǎng)。

［1］唐金海.多藥耐藥基因多態(tài)性及表達(dá)與乳腺癌化療關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)腫瘤外科雜志，2011，3(4):193-196.

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［5］王秀娟，竇拉加，程海萍，等.西寧市女性乳腺癌危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2000，16(2):153-154.

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