福建省腫瘤醫(yī)院 游昌財(cái)

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“十二五”期間推進(jìn)醫(yī)改檔案信息化建設(shè)的思考

福建省腫瘤醫(yī)院 游昌財(cái)

該文從醫(yī)改檔案信息化建設(shè)的內(nèi)涵著手，介紹醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品信息、衛(wèi)生財(cái)務(wù)等管理信息系統(tǒng)建設(shè)的功能和需要，分析當(dāng)前醫(yī)改檔案存在管理軟件、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、資源整合、數(shù)據(jù)備份、人才隊(duì)伍等方面的突出問(wèn)題，提出“十二五”醫(yī)改期間全面推進(jìn)醫(yī)改檔案信息化建設(shè)的相關(guān)對(duì)策和措施。

醫(yī)改檔案 信息化 管理

醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐?！笆濉逼陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要充分發(fā)揮信息技術(shù)的支撐和引領(lǐng)作用，推進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享。推進(jìn)醫(yī)改檔案信息化建設(shè)對(duì)于深化醫(yī)改工作和檔案工作具有重要的戰(zhàn)略意義。

1 推進(jìn)醫(yī)改檔案信息化建設(shè)的內(nèi)涵

檔案信息化建設(shè)的最終目標(biāo)是最大限度延長(zhǎng)檔案信息滿足社會(huì)各界的需求，從而更好地為檔案信息的社會(huì)化服務(wù)。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確提出：“大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源、加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通?！边@也為醫(yī)改檔案信息建設(shè)提出要求和工作基礎(chǔ)。

1.1 加強(qiáng)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)檔案建設(shè)

建設(shè)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)檔案從三方面功能入手：一是業(yè)務(wù)管理功能，包括對(duì)參保、征繳、賬戶及證卡的管理，對(duì)基金的收入、分配、支付和結(jié)轉(zhuǎn)的管理，還包括補(bǔ)償管理和結(jié)算管理。二是監(jiān)控監(jiān)管功能，對(duì)參保與受益情況、保費(fèi)征繳情況、基金運(yùn)行情況、補(bǔ)償結(jié)算情況、醫(yī)療服務(wù)單位情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、藥品管理情況、醫(yī)療服務(wù)利用情況、參保人群健康情況、不同保障制度的對(duì)比等情況進(jìn)行監(jiān)管分析，還包括查詢(xún)匯總功能、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理功能、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算和設(shè)計(jì)調(diào)整補(bǔ)償方案等功能。三是公眾服務(wù)功能，為公眾提供醫(yī)保政策法規(guī)、規(guī)章制度等信息，公示有關(guān)醫(yī)療保障信息，提供信息查詢(xún)功能，提供監(jiān)督與投訴的渠道[1]。

基于上述三項(xiàng)功能，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助等醫(yī)保管理部門(mén)必須加強(qiáng)系統(tǒng)功能建設(shè)，加快形成基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷檔案等信息系統(tǒng)的對(duì)接，方便病人就診。

1.2 加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)檔案建設(shè)

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)有四類(lèi)檔案，即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案、社區(qū)健康檔案。公共衛(wèi)生的每項(xiàng)工作、每個(gè)項(xiàng)目、每個(gè)事件的信息都是個(gè)人、家庭、機(jī)構(gòu)或社區(qū)的某些特征信息的集合。為避免發(fā)生多個(gè)系統(tǒng)重復(fù)采集數(shù)據(jù)、數(shù)出多門(mén)、互不共享的情況，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)以四類(lèi)檔案為基礎(chǔ)，對(duì)各類(lèi)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，并遵循從數(shù)據(jù)源發(fā)生處一次性采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的原則，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，以實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通”的目標(biāo)。

1.3 加強(qiáng)藥品信息管理系統(tǒng)檔案建設(shè)

加強(qiáng)藥品信息管理系統(tǒng)檔案建設(shè)，必須建立和完善國(guó)家、省、市三級(jí)藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)，建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。藥品信息管理系統(tǒng)對(duì)藥品進(jìn)入市場(chǎng)、直至病人使用后的各類(lèi)信息要進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的全程監(jiān)管，其功能包括管理藥品出廠、采購(gòu)、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、銷(xiāo)售及使用的信息，管理相關(guān)各單位的招標(biāo)采購(gòu)記錄、驗(yàn)收記錄、銷(xiāo)售記錄、運(yùn)輸存儲(chǔ)記錄、不良反應(yīng)報(bào)告記錄、過(guò)期霉變銷(xiāo)毀記錄。加強(qiáng)藥品信息管理系統(tǒng)檔案建設(shè)，能夠?qū)崿F(xiàn)藥品供應(yīng)保障體系的全電子監(jiān)管，以實(shí)現(xiàn)藥監(jiān)部門(mén)對(duì)國(guó)家基本藥物制度執(zhí)行情況的監(jiān)管及追溯到使用病人的信息。

1.4 加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)檔案建設(shè)

衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)改實(shí)施部門(mén)的資金流、藥品流、物流和人力資源配置進(jìn)行全面監(jiān)管，對(duì)公共衛(wèi)生的資金預(yù)算、撥付、使用及效果進(jìn)行全面監(jiān)控，對(duì)各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)資金的立項(xiàng)申報(bào)、招標(biāo)采購(gòu)、支付結(jié)算、考核評(píng)價(jià)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)檔案管理和建設(shè)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)改實(shí)施部門(mén)的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和財(cái)務(wù)報(bào)告、內(nèi)部控制和評(píng)價(jià)分析進(jìn)行規(guī)范管理，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案的憑證作用，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)督管理職能。

2 影響醫(yī)改檔案信息化建設(shè)的突出問(wèn)題

醫(yī)改檔案信息化一般包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、檔案信息資源建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)、應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)等[2]。當(dāng)前，醫(yī)改檔案信息化建設(shè)推進(jìn)緩慢，檔案管理利用手段落后，是影響和制約檔案事業(yè)發(fā)展的突出問(wèn)題之一。

2.1 醫(yī)改檔案管理軟件沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范

檔案管理軟件多而雜，操作流程、數(shù)據(jù)庫(kù)格式不統(tǒng)一，功能和數(shù)據(jù)庫(kù)空間不足，售后服務(wù)跟不上[3]是當(dāng)前有關(guān)醫(yī)改部門(mén)和單位的普遍現(xiàn)象。另外，軟件系統(tǒng)及其應(yīng)用相對(duì)薄弱，工作基礎(chǔ)較差。許多部門(mén)和單位雖然購(gòu)置了硬件設(shè)備，但其軟件應(yīng)用水平和利用效率不高，大多以單機(jī)和簡(jiǎn)單的網(wǎng)上操作為主，局限于實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單的查詢(xún)和利用，沒(méi)有真正發(fā)揮作用。另外，也沒(méi)有考慮買(mǎi)到的新軟件與原有軟件之間能否兼容以及是否影響到以后的升級(jí)。

2.2 檔案數(shù)字化工作沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范

目前，許多醫(yī)改部門(mén)和單位在檔案數(shù)字化過(guò)程中忽視檔案信息資源標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化建設(shè)，使檔案信息系統(tǒng)無(wú)法轉(zhuǎn)化為深化醫(yī)改服務(wù)的有力支撐。主要表現(xiàn)在：計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)缺乏整體規(guī)劃，軟件通用性、實(shí)用性嚴(yán)重不足，檔案信息規(guī)范化分類(lèi)編碼標(biāo)準(zhǔn)不完善、不統(tǒng)一；缺乏技術(shù)支持、系統(tǒng)管理、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐；醫(yī)改檔案信息交流的范圍和程度受到制約，直接影響著檔案信息化建設(shè)的步伐。由于沒(méi)有統(tǒng)一的檔案數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，而且對(duì)開(kāi)展檔案信息化建設(shè)缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，涉及醫(yī)改的有關(guān)部門(mén)和單位開(kāi)展信息化建設(shè)只好各自為政，各行其是，導(dǎo)致信息化推進(jìn)緩慢，也為檔案數(shù)字信息的長(zhǎng)期保管、快速查找和交流留下后患。

2.3 醫(yī)改檔案信息資源難以整合利用

深化醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣，涉及的行政管理部門(mén)就有20多個(gè)，主要的部門(mén)和職責(zé)有：人力資源社會(huì)保障部門(mén)主要負(fù)責(zé)推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的工作，發(fā)展改革部門(mén)主要做好健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的工作，衛(wèi)生部門(mén)主要做好建立國(guó)家基本藥物制度、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的工作，財(cái)政部門(mén)主要抓好財(cái)政投入的落實(shí)工作，藥監(jiān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)藥品安全監(jiān)管，物價(jià)部門(mén)主要負(fù)責(zé)醫(yī)療藥品價(jià)格的制定監(jiān)督，民政部門(mén)主要負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特殊人群的醫(yī)療救助，除了主要實(shí)施醫(yī)改任務(wù)的部門(mén)外，還有教育、監(jiān)察、保險(xiǎn)、稅務(wù)、工商等部門(mén)的配合。由于受到行政管理部門(mén)條條和塊塊的分割，醫(yī)改檔案信息資源不系統(tǒng)、不完整，各級(jí)檔案部門(mén)也難以做好涉及醫(yī)改檔案信息的整合工作，更難以構(gòu)建覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)改檔案信息資源庫(kù)。

2.4 數(shù)據(jù)保護(hù)存在風(fēng)險(xiǎn)，檔案數(shù)據(jù)庫(kù)安全備份堪憂

目前，我國(guó)數(shù)據(jù)安全的保障主要依靠技術(shù)上的不斷升級(jí)，設(shè)置復(fù)雜的密碼和防火墻，但是單純從技術(shù)角度只能被動(dòng)地解決一個(gè)方面的問(wèn)題，而不能長(zhǎng)遠(yuǎn)、全面地規(guī)范、保障數(shù)據(jù)安全。另外，從數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)本身的防范能力來(lái)講，在快速變化的信息環(huán)境下，改進(jìn)數(shù)據(jù)庫(kù)保護(hù)方案不可能與時(shí)俱進(jìn)，技術(shù)的改進(jìn)不能完全防止計(jì)算機(jī)犯罪的發(fā)生，這也是風(fēng)險(xiǎn)所在。由于缺乏有力的安全備份措施，有的地方和部門(mén)已經(jīng)出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失和損壞現(xiàn)象。

2.5 缺乏專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員，信息化推進(jìn)速度和質(zhì)量難以保證

醫(yī)改檔案管理人員存在著知識(shí)結(jié)構(gòu)“老化”、思想認(rèn)識(shí)不到位、重視程度不夠等現(xiàn)象。老的檔案管理人員對(duì)紙質(zhì)檔案的管理理論、原則、方法和技術(shù)已熟門(mén)熟路，但不懂電子文件形成、信息的存儲(chǔ)、傳輸、檢索、利用等技術(shù)；而年輕的檔案管理人員僅僅懂得電子計(jì)算機(jī)技術(shù)或數(shù)據(jù)通信技術(shù)，對(duì)檔案管理的基礎(chǔ)知識(shí)、管理原則和管理環(huán)節(jié)卻懂得不多。目前有些單位檔案部門(mén)的檔案管理人員既沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，也沒(méi)有通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，只是憑借著幾年的微機(jī)操作經(jīng)驗(yàn)來(lái)管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)只能坐等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員前來(lái)解決。這些問(wèn)題的存在，已經(jīng)嚴(yán)重制約了整個(gè)檔案息化的創(chuàng)新發(fā)展。還有些管理人員傳統(tǒng)思想嚴(yán)重，對(duì)檔案信息化缺乏必要的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有把檔案信息化建設(shè)擺到應(yīng)有的高度，認(rèn)為檔案信息化離自己還比較遠(yuǎn)，認(rèn)為檔案信息化是技術(shù)部門(mén)的事情，不需要業(yè)務(wù)人員參與其中。

3 全面推進(jìn)醫(yī)改檔案信息化建設(shè)的對(duì)策和措施

3.1 統(tǒng)一規(guī)劃和指導(dǎo)醫(yī)改檔案信息化建設(shè)

應(yīng)該在全省乃至全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)改檔案信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和管理軟件，電子文件、照片、音像等不同載體形式檔案的整理、管理等都應(yīng)該有既規(guī)范統(tǒng)一，又切合工作實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，對(duì)基層檔案部門(mén)開(kāi)展檔案信息化建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)，在確保質(zhì)量情況下穩(wěn)步推進(jìn)。

3.2 全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)。統(tǒng)一基本醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)碼體系，擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)范圍，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。建立基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接。

3.2.2推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。繼續(xù)制定常見(jiàn)病、多發(fā)病臨床路徑，配套建立臨床路徑實(shí)際運(yùn)行的相關(guān)政策和操作指南。加快推進(jìn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制訂和實(shí)施。建立國(guó)家電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一建立和規(guī)范管理居民健康檔案，逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷[4]。進(jìn)一步完善和推進(jìn)國(guó)家藥品編碼制度，推進(jìn)藥品、器械、疾病、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)編碼標(biāo)準(zhǔn)化。

3.2.3加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化。沒(méi)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)改檔案信息化。醫(yī)改檔案信息化必須以省為單位，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加快建設(shè)涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、診療規(guī)范、績(jī)效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)。建立全科醫(yī)療診斷信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和檔案信息化管理水平。

3.2.4積極推進(jìn)醫(yī)院信息化。依托臨床路徑和電子病歷，優(yōu)化診療流程，建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核信息系統(tǒng)，實(shí)行精細(xì)化管理和績(jī)效管理。在縣級(jí)醫(yī)院建立信息管理系統(tǒng)，與公立醫(yī)院綜合改革同步推開(kāi)。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，建立三級(jí)醫(yī)院與對(duì)口縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。

3.2.5促進(jìn)信息資源有效開(kāi)發(fā)利用。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的技術(shù)支撐作用，利用云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)保管理等機(jī)構(gòu)之間信息互聯(lián)互通，建立電子化的居民個(gè)人檔案健康門(mén)戶，方便居民自我健康管理和就醫(yī)。

3.3 整合醫(yī)改部門(mén)和單位的檔案信息資源

各級(jí)檔案部門(mén)可以從醫(yī)改的角度作為切入口，做好各部門(mén)涉及醫(yī)改檔案信息的整合工作，不斷豐富醫(yī)改檔案信息資源。先主要整合發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、民政等各個(gè)主要醫(yī)改部門(mén)的檔案信息，然后再整合其他涉及醫(yī)改部門(mén)的檔案信息，構(gòu)建盡可能覆蓋醫(yī)改各個(gè)方面的檔案信息資源庫(kù)。檔案信息整合的方式可以不拘一格，先易后難，可以進(jìn)行檔案目錄的整合，也可以進(jìn)行各種檔案副本的整合，還可以進(jìn)行檔案實(shí)體的整合，也可以同相關(guān)部門(mén)和單位進(jìn)行信息資源交換。

3.4 加強(qiáng)檔案人才培養(yǎng)

檔案信息化建設(shè)的關(guān)鍵是培養(yǎng)一批高素質(zhì)的創(chuàng)新人才。隨著大量高新技術(shù)在醫(yī)改部門(mén)和單位的廣泛應(yīng)用，必須建立一支分工合理、結(jié)構(gòu)科學(xué)、素質(zhì)過(guò)硬、保障有力的檔案管理隊(duì)伍。醫(yī)改檔案信息化是一項(xiàng)新工作，技術(shù)性、專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)，需要專(zhuān)門(mén)的知識(shí)和人才。各級(jí)醫(yī)改和檔案部門(mén)可以運(yùn)用網(wǎng)上培訓(xùn)、實(shí)地集中培訓(xùn)等各種形式，培訓(xùn)一批人才，為醫(yī)改檔案信息化建設(shè)提供人才支持。

[1] 董有方.信息化與醫(yī)改同行系列談（十六）[EB/OL].http://www.sina.com.cn, 2009－09－07.

[2] 論檔案信息化建設(shè)[EB/OL]. http://wenku.baidu.com/view/f0975a293169a- 4517723a3ce.html#.

[3] 觀章，姚景燦，朱建國(guó).對(duì)“十二五”期間檔案事業(yè)發(fā)展的思考[J].中國(guó)檔案，2011（2）：30.

[4] 國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室編寫(xiě)組.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問(wèn)答[M]. 北京: 人民出版社，2009.