吳曉春

(武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，武漢430300)

甲下骨疣指發(fā)生于足趾或手指末節(jié)趾(指)骨的軟骨瘤，因位于甲床下而命名，可引起疼痛及功能障礙，趾(指)甲畸形，且易并發(fā)嵌甲、甲周炎、雞眼或跖疣性等［1］，目前國內(nèi)文獻(xiàn)較少報道。自2004年以來，我們共收治甲下骨疣患者33例，現(xiàn)對其臨床資料回顧性分析如下，以提高該病的診治水平。

1 臨床資料

33例甲下骨疣患者，男14例，女19例;年齡14～37(22.5±6.7)歲;病程10個月～18 a，平均18個月?；颊呔鶡o明顯外傷史。發(fā)生于足趾15例，其中小趾3例、中趾4例、拇趾8例;發(fā)生于手指18例，其中環(huán)指2例、中指3例、食指5例、拇指8例。臨床表現(xiàn)為末節(jié)趾(指)變長，有畸形，易碰觸部位甲床偏向一側(cè)、增厚并掀起，甲下可觸及骨樣硬化物，有壓痛、無活動15例。發(fā)生于足趾的患者均無法穿正常號碼鞋而需改穿拖鞋;合并感染者26例，其中并甲周炎12例，嵌甲感染10例，雞眼或跖疣4例。X線檢查顯示趾(指)末節(jié)骨尖端有骨性腫物，基底與趾(指)骨相連，密度與正常骨相同，有骨小梁存在，骨小梁尖端圓隆有硬化灶，無溶骨性破壞和骨膜反應(yīng)。所有病例均行手術(shù)治療:趾(指)根神經(jīng)阻滯麻醉下拔甲(有感染病例先行抗炎治療)。術(shù)前半小時常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，由遠(yuǎn)端舌形剝離掀開甲床，沿骨疣周緣進(jìn)行分離至骨疣基底部，用骨刀切除骨腫瘤，同時切除周圍多余皮膚，以碘酒涂抹骨壁，無創(chuàng)縫合甲床，油紗敷蓋，加壓包扎，術(shù)后常規(guī)抗感染處理。結(jié)果除1例失訪外，32例獲6個月～3年隨訪，均未見復(fù)發(fā)。術(shù)后3個月趾(指)末節(jié)逐漸長出新甲，外形與健側(cè)相同，甲面基本光滑無畸形，局部無疼痛(見圖1、2)。

圖1 右手中指甲下骨疣X線表現(xiàn)(患者女，28歲)

圖2 左腳拇趾甲下骨疣X線表現(xiàn)(患者男，23歲)

2 討論

據(jù)報道，甲下骨疣在全身良性骨腫瘤中發(fā)病率最高，多見于四肢長管狀骨，足趾、手指部位較少［2］，國內(nèi)目前尚無甲下骨疣的系統(tǒng)報道。本病發(fā)病機制尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為與鞋摩擦擠壓等慢性創(chuàng)傷關(guān)系密切。甲下骨疣發(fā)生于趾(指)末節(jié)，易使甲下軟組織緊張而受傷感染，常伴有局部的輕度疼痛、腫脹及甲周感染、甲偏側(cè)性畸形，類似于甲溝炎、嵌甲、跖疣或雞眼，容易誤診漏診［3］，X線片可見趾(指)末節(jié)骨遠(yuǎn)端有骨性腫物隆起，基底與趾(指)骨相連，確診不難［4］;但早期瘤體生長緩慢，患者不易發(fā)現(xiàn)，故多未能得到及時診治。臨床需將本病與嵌甲感染、黏液纖維瘤、甲周部血管瘤、雞眼或跖疣、瘭疽等相鑒別，盡早診治［5，6］。

早期確診后應(yīng)盡快手術(shù)切除，傳統(tǒng)手術(shù)切除腫瘤后對趾(指)端不做處理，待其瘢痕愈合，易引起畸形甲，既影響美觀又影響功能［7］，因此手術(shù)治療在切除瘤體同時應(yīng)注意修復(fù)甲床以及矯正趾(指)末節(jié)的外形。本組我們采用遠(yuǎn)端舌形剝離掀開甲床方法，保持甲床光滑，術(shù)后長出新甲的甲面基本光滑無畸形，趾(指)的外形和功能均較滿意，且隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡變病例。手術(shù)過程應(yīng)注意以下幾點:一是舌形切口更有利于保留完整甲床，手術(shù)過程應(yīng)掀起整個甲床以充分暴露骨疣，便于徹底切除病變部位［8］;二是用骨鑿徹底切除骨疣后，最好用咬骨及刮匙清除基底的骨皮質(zhì)，以利于降低復(fù)發(fā)率［9］;三是剝離過程中骨床與骨疣粘連嚴(yán)重難以分離，建議切除粘連部分的甲床以徹底清除殘余骨疣;四是用骨鑿將骨疣徹底切除后，進(jìn)一步使用咬骨鉗和刮匙將基底部的骨皮質(zhì)清除干凈，避免復(fù)發(fā)。

總之，甲下骨疣常伴有局部的輕度疼痛、腫脹及甲周感染，易被誤診為甲溝炎、嵌甲、跖疣或雞眼，臨床應(yīng)注意鑒別診斷，X線片可見趾(指)末節(jié)骨遠(yuǎn)端有骨性腫物隆起，有助于確診。早期手術(shù)治療效果好，臨床上應(yīng)盡早排查，以免錯失治療良機。

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