亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        胰腺漿液性囊腺瘤15例影像學(xué)分析

        2012-08-05 06:03:58劉義濤李緒斌葉兆祥馮小偉
        山東醫(yī)藥 2012年23期

        劉義濤,李緒斌,葉兆祥,馮小偉

        (天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科,天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,天津300060)

        胰腺漿液性囊腺瘤(PSCA)是一種較為少見(jiàn)的胰腺囊腺類腫瘤,惡變機(jī)率較小,易與其他胰腺潛在惡性或惡性囊腺類腫瘤混淆。近年來(lái)我院共收診15例PSCA患者,現(xiàn)對(duì)其CT和MRI表現(xiàn)特征進(jìn)行回顧性分析,以提高本病的診斷水平。

        1 臨床資料

        15例PSCA患者,男3例,女12例;年齡23~77歲,平均64歲。均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)診斷。其中6例因上腹不適就診發(fā)現(xiàn),癥狀持續(xù)1周~3個(gè)月不等;9例因體檢偶然發(fā)現(xiàn)。15例患者均無(wú)嗜酒、胰腺炎、腹部創(chuàng)傷、多囊腎、多囊肝、膽石癥或vHL等疾病史。腫瘤血清標(biāo)志物(CA19-9、CEA、AFP等)均在正常值范圍內(nèi)。10例術(shù)前行CT平掃和雙期增強(qiáng)掃描。CT使用GE light speed 16排MSCT掃描儀和Siemens 64排MSCT掃描儀。掃描條件:管電壓120 kV,管電流200 ~280 mA,矩陣512 ×512,層厚1.25 mm 或1.5 mm,螺距 1.375∶1。增強(qiáng)掃描時(shí)采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑歐乃派克(300 mg I/mL),注射速率 2.5 mL/s,劑量 1.5 mL/kg,分別在注射對(duì)比劑后35 s、65 ~70 s、120 ~130 s行動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期掃描。5例術(shù)前行MRI平掃和增強(qiáng)掃描。MRI使用GE signal excite 1.5T磁共振掃描儀和體部線圈。MRI序列包括常規(guī) T1WI、T2WI、抑脂 T2WI、DWI 及 LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。增強(qiáng)掃描時(shí)采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液0.2 mL/kg,注射速率2 mL/s。結(jié)果:①形態(tài)特征:瘤灶局限于胰頭5例(其中2例伴遠(yuǎn)端胰管輕度擴(kuò)張),胰頸、胰體各2例,胰頭頸、胰尾各1例,胰體尾4例。病變最大徑2.1~7.2 cm,平均4.6 cm,均呈分葉狀,邊界清楚。15例中微囊型10例,寡囊型2例,混合型3例。②CT表現(xiàn):平掃腫瘤呈低密度,密度欠均勻。10例腫瘤中7例微囊型,增強(qiáng)后瘤內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)微小囊性結(jié)構(gòu),直徑數(shù)毫米至2 cm不等,分隔厚度<3 mm伴強(qiáng)化,以延遲期強(qiáng)化為著,腫瘤壁薄無(wú)明顯強(qiáng)化,腫瘤呈網(wǎng)格狀或蜂窩狀(圖1);1例寡囊型,由5個(gè)直徑>2 cm的囊構(gòu)成,囊間少量纖維分隔伴強(qiáng)化;2例混合型,增強(qiáng)后表現(xiàn)同微囊型,但周邊可見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑>2 cm的大囊(圖2);3例腫瘤中央可見(jiàn)星芒狀瘢痕(微囊型2例,混合型1例)。③MRI表現(xiàn):5例腫瘤中3例微囊型,腫瘤微囊T1WI呈低信號(hào),T2WI呈明顯高信號(hào),瘤內(nèi)纖維間隔T1WI呈等或稍低信號(hào),T2WI呈低信號(hào),增強(qiáng)后纖維間隔及中央瘢痕延遲強(qiáng)化;1例寡囊型,由4個(gè)大囊(直徑>2 cm)構(gòu)成,呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),內(nèi)部少量薄纖維間隔增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化(圖3);1例混合型,內(nèi)部表現(xiàn)基本同微囊型,但周邊可見(jiàn)直徑>2 cm的大囊,腫瘤壁薄,無(wú)明顯強(qiáng)化。本組2例病變可見(jiàn)中央星芒狀瘢痕,其中1例伴粗大鈣化,呈長(zhǎng) T1短 T2信號(hào)。2例磁共振胰膽管成像(MRCP)示病變與胰管不相通。

        2 討論

        圖1 男,58歲,胰腺微囊型漿液性囊腺瘤

        圖2 女,64歲,胰腺混合型漿液性囊腺瘤

        圖3 A、B女,58歲,胰腺寡囊型漿液性囊腺瘤

        PSCA是一種較少見(jiàn)的胰腺囊性腫瘤,占胰腺外分泌腫瘤的1% ~2%[1],胰腺囊性腫瘤的25%。其好發(fā)中老年女性,男女之比約為1∶4.5[2]?;颊吲R床癥狀不明顯,多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。對(duì)于影像表現(xiàn)典型,且無(wú)臨床癥狀的PSCA,一般無(wú)需手術(shù)治療[3]。本組病例中女性患者居多,男女之比為1∶4,平均年齡64歲,9例因體檢B超發(fā)現(xiàn)就診,其臨床資料與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

        PSCA依其囊的大小通常分為微囊型(SMA)、寡囊型(SOA)及混合型[4]。SMA的 CT或 MRI多表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀囊實(shí)性腫物,由多個(gè)直徑<2 cm的微囊構(gòu)成。囊液在CT上為低密度,T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),小囊之間為腫瘤的實(shí)性部分或纖維間隔,間隔厚度多<2 mm。星芒狀瘢痕是 SMA 的特征性表現(xiàn)[5],但發(fā)生率僅為 30%[6],部分可伴日光放射狀鈣化。本組PSCA中10例為SMA,5例可見(jiàn)中央星芒狀瘢痕,1例伴鈣化。SMA瘤內(nèi)分隔及中央瘢痕內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),因此增強(qiáng)后腫瘤多呈中度至明顯強(qiáng)化的網(wǎng)格狀或蜂窩狀腫物,以延遲期表現(xiàn)最為明顯[7]。本組10例SMA在CT或MRI增強(qiáng)后,其內(nèi)分隔或星芒狀瘢痕延遲強(qiáng)化,壁未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,腫瘤呈蜂窩狀。SOA亦稱大囊型漿液性囊腺瘤,相對(duì)少見(jiàn),占 PSCA的10%[8],由單個(gè)或少數(shù) (<6個(gè))大囊 (直徑 >2 cm)組成。SOA的 CT或MRI多表現(xiàn)為邊界清楚的單房或多房性胰腺囊性病變,多位于胰頭,呈分葉狀,壁薄、無(wú)強(qiáng)化,中心可見(jiàn)少許纖維間隔[9]。本組2例SOA分別位于胰頭和胰尾,均呈分葉狀,壁薄,無(wú)強(qiáng)化,其內(nèi)少許間隔呈延遲強(qiáng)化,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。混合型漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為病變中心多發(fā)小囊,周邊可見(jiàn)直徑>2 cm的大囊。本組病例中此型僅為3例,與SMA的區(qū)別僅在于其周邊可見(jiàn)直徑>2 cm的大囊,與黏液性囊腺瘤或癌鑒別點(diǎn)在于本病呈分葉狀外觀、壁薄、無(wú)強(qiáng)化,內(nèi)部由多發(fā)微囊構(gòu)成伴纖細(xì)的纖維分隔,偶見(jiàn)中央瘢痕。

        PSCA的影像學(xué)表現(xiàn)與胰腺其他腫瘤有部分重疊,需注意與以下腫瘤鑒別:①黏液性囊腺瘤或癌。SOA和混合型PSCA的影像學(xué)表現(xiàn)多與其重疊,黏液性囊腺瘤多發(fā)生于胰腺體尾部,腫塊一般較大,多表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或卵圓形,少見(jiàn)分葉,其內(nèi)由少數(shù)較大囊腔間以較厚的纖維間隔和實(shí)性結(jié)節(jié),囊壁較厚,鈣化多見(jiàn)于囊壁。部分難鑒別者結(jié)合CEA、CA19-9等臨床化驗(yàn),陽(yáng)性者多支持黏液性囊腺瘤的診斷[10]。黏液性囊腺癌邊界不清,對(duì)周圍組織及器官多有侵犯,病變內(nèi)間隔不規(guī)則,厚薄不一,出現(xiàn)明顯實(shí)性軟組織腫塊,囊壁厚薄不均。②胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)。多表現(xiàn)為胰頭部的囊實(shí)性混合性腫塊,好發(fā)于中老年男性,胰管擴(kuò)張是其主要特征,典型經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)表現(xiàn)為囊腔與胰管相通,充滿對(duì)比劑[11],在MRCP檢查中可見(jiàn)類似表現(xiàn)。③胰腺囊腫或假性囊腫。部分單房性寡囊型PSCA需與之鑒別,胰腺囊腫壁薄光滑,囊內(nèi)無(wú)間隔及軟組織結(jié)節(jié),增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化,與其他部位的單純囊腫表現(xiàn)無(wú)異。胰腺假性囊腫多繼發(fā)于胰腺炎或外傷,周圍組織結(jié)構(gòu)多欠清,壁多厚薄不均,其內(nèi)無(wú)分隔,邊緣無(wú)分葉,增強(qiáng)后根據(jù)炎癥期的長(zhǎng)短多有不同程度的強(qiáng)化。④胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(SPTP)。SPTP多見(jiàn)于年輕女性,腫瘤壁較厚,內(nèi)部成分復(fù)雜,多有出血、液化壞死等。

        綜上所述,PSCA的CT和MRI表現(xiàn)具有一定特征性。分葉狀、邊界清楚的分房狀腫物伴間隔延遲強(qiáng)化為其影像學(xué)特征性表現(xiàn),結(jié)合發(fā)病年齡及其他臨床資料多數(shù)定性診斷不難。

        [1]Morohoshi T,Held G,Kloppel G.Exocrine pancreatic tumours and their histological classification.A study based on 167 autopsy and 97 surgical cases[J].Histopathology,1983,7(5):645-661.

        [2]Compton CC.Serouscystic tumors of the pancreas[J].Semin Diagn Pathol,2000,17(1):43-55.

        [3]Khurana B,Mortele KJ,Glickman J,et al.Macrocystic serous adenoma of the pancreas:radiologic-pathologic correlation[J].AJR Am J Roentgenol,2003,181(1):119-123.

        [4]周誠(chéng),楊正漢,譚曄.胰腺囊性病變的病理學(xué)基礎(chǔ)及影像學(xué)診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2002(5):348-353.

        [5]Kim HJ,Lee DH,Ko YT,et al.CT of serous cystadenoma of the pancreas and mimicking masses[J].AJR Am J Roentgenol,2008,190(2):406-412.

        [6]Shah AA,Sainani NI,Kambadakone AR,et al.Predictive value of multi-detector computed tomography for accurate diagnosis of serous cystadenoma:radiologic-pathologic correlation[J].World J Gastroenterol,2009,15(22):2739-2747.

        [7]Pamuklar E,Semelka RC.MR imaging of the pancreas[J].Magn Reson Imaging Clin N Am,2005,13(2):313-330.

        [8]Sarr MG,Murr M,Smyrk TC,et al.Primary cystic neoplasms of the pancreas.Neoplastic disorders of emerging importance-current state-of-the-art and unanswered questions[J].J Gastrointest Surg,2003,7(3):417-428.

        [9]Cohen-Scali F,Vilgrain V,Brancatelli G,et al.Discrimination of unilocular macrocystic serous cystadenoma from pancreatic pseudocyst and mucinous cystadenoma with CT:initial observations[J].Radiology,2003,228(3):727-733.

        [10]O'Toole D,Palazzo L,Hammel P,et al.Macrocystic pancreatic cystadenoma:the role of EUS and cyst fluid analysis in distinguishing mucinous and serous lesions[J].Gastrointest Endosc,2004,59(7):823-829.

        [11]Procacci C,Megibow AJ,Carbognin G,et al.Intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas:a pictorial essay[J].Radiographics,1999,19(6):1447-1463.

        性色做爰片在线观看ww| 美女被躁到高潮嗷嗷免费观看| 免费在线亚洲视频观看| 99久久无色码中文字幕人妻蜜柚 | 亚洲一区二区日韩专区| 99久久精品费精品国产一区二| 国产人妖视频一区二区| 视频二区 无码中出| 久久久国产精品黄毛片| 人妻无码一区二区不卡无码av | 亚洲三区二区一区视频| 一区二区亚洲熟女偷拍| 欧美颜射内射中出口爆在线| 国产成人乱色伦区| 人妻av一区二区三区av免费| 亚洲粉嫩视频在线观看| 天堂在线资源中文在线8| 在线观看国产成人av片| 国产亚洲精品综合在线网址| 国产av天堂一区二区二区| 国产片精品av在线观看夜色| 免费特级黄毛片| 国产综合一区二区三区av| 97中文字幕精品一区二区三区| 亚洲国产av精品一区二区蜜芽| 国产精品不卡无毒在线观看| 国产女主播在线免费观看| 91九色免费视频网站| 国产在视频线精品视频| 久久这里只精品国产2| 亚洲av天堂在线免费观看| 亚洲国产一二三精品无码| 免费黄色电影在线观看| 国产一区二区在线观看我不卡| 麻豆最新国产av原创| 国产精品_国产精品_k频道w| 中文不卡视频| 国产夫妻自偷自拍第一页 | 国产精品一区二区无线| 欧美性一区| 国产极品大秀在线性色|