周振芳

大慶油田總院超聲心動(dòng)室，黑龍江大慶 163001

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是臨床上較為常見的心律失常癥狀之一，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。心房顫動(dòng)可引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，例如腦卒中和心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命。超聲心動(dòng)圖可以良好展示心房顫動(dòng)患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能，為臨床診斷提供有效的科學(xué)依據(jù)[3]。為了探討超聲心動(dòng)圖在心房顫動(dòng)復(fù)律中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本院對(duì)2009年1月～2011年1月收治的152例心房顫動(dòng)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月～2011年1月收治心房顫動(dòng)患者152例，其中，男 88 例，女 64 例；年齡 39～78 歲，平均（61.3±14.2）歲；合并高血壓心臟病患者31例，合并急性心肌梗死患者19例，合并擴(kuò)張型心肌病患者8例，合并肥厚型心肌病患者5例，合并風(fēng)濕性心瓣膜病患者4例，合并甲亢性心臟病患者3例，合并退行性鈣化性心瓣膜病患者3例，合并肺源性心臟病患者2例。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)藥物治療。心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間≤48 h患者采用普羅帕酮或者去乙酰毛花苷稀釋液行靜脈推注治療，也可采用胺碘酮靜脈滴注治療。心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間＞48 h患者，如果病程不足6個(gè)月且無器質(zhì)性心臟瓣膜病變，可給予普羅帕酮450～550 mg/d，心力衰竭患者給予胺碘酮600 mg/d，監(jiān)測(cè)其心房顫動(dòng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)情況，逐漸減小藥量；如果病程超過6個(gè)月且有器質(zhì)性心臟瓣膜病變或左房顯著增大，需要控制患者的心室率并給予抗凝治療。

超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：使用美國(guó)Seqwoia 512型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率設(shè)定為2～3.5 MHz，患者均取左側(cè)臥位，由超聲室專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，取患者的各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面并同步記錄患者心動(dòng)圖的導(dǎo)聯(lián)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)和相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床指標(biāo)分析

左房?jī)?nèi)徑＞45 mm患者藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率明顯低于左房?jī)?nèi)徑≤45 mm患者，心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間＞48 h的患者藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率明顯低于心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間≤48 h的患者，有合并器質(zhì)性心臟病患者的心房顫動(dòng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率明顯低于無合并器質(zhì)性心臟病患者，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 所有患者臨床指標(biāo)分析[n（%）]

2.2 患者臨床指標(biāo)與心房顫動(dòng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率的相關(guān)性分析

心房顫動(dòng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率與左房?jī)?nèi)徑、心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間、合并器質(zhì)性心臟病均具有明顯的相關(guān)性。見表2。

表2 所有患者臨床指標(biāo)與心房顫動(dòng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率的相關(guān)性分析

3 討論

心房顫動(dòng)患者并無其他明顯的臨床癥狀，在診斷心房顫動(dòng)發(fā)生和心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間方面不能進(jìn)行準(zhǔn)確判定，以至于選擇轉(zhuǎn)復(fù)或者控制心室率很難定奪，需結(jié)合患者的具體情況而定。超聲心動(dòng)圖可以直接經(jīng)圖像顯現(xiàn)出患者的左房?jī)?nèi)徑、心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟瓣膜的形態(tài)活動(dòng)，進(jìn)而估測(cè)患者肺動(dòng)脈壓力，為患者的診治提供了重要的臨床依據(jù)[4-6]。

心房顫動(dòng)發(fā)生后，患者數(shù)分鐘內(nèi)心臟即將出現(xiàn)代謝重構(gòu)，如不馬上采取治療措施，患者體內(nèi)將會(huì)相繼出現(xiàn)電重構(gòu)和收縮重構(gòu)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生解剖重構(gòu)，心房顫動(dòng)將不可逆而威脅患者生命。及早進(jìn)行藥物治療是改善心房顫動(dòng)預(yù)后的關(guān)鍵，早期實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)復(fù)可以明顯改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，并大幅降低血栓發(fā)生率[7-8]。

本次研究表明，左房?jī)?nèi)徑越大，心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，且合并器質(zhì)性心臟病的患者心房顫動(dòng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率越低?；颊卟∏檩p微時(shí)及早進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)復(fù)，可以大幅提高成功率，有效避免心房的解剖重構(gòu)發(fā)生，減少血栓事件的發(fā)生概率。超聲心動(dòng)圖可以清晰直觀顯示出患者心室壁的收縮情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可以及時(shí)采取治療。在患者室壁收縮能力減弱的情況下，對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)較低的患者，應(yīng)首先控制心室率。進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)，首選胺碘酮而慎用普羅帕酮，避免藥物給患者帶來的不良反應(yīng)。

急性心房顫動(dòng)的發(fā)生常有較為明確的誘因，根據(jù)病因可以進(jìn)行有針對(duì)性的治療，心房顫動(dòng)將會(huì)自行終止。圍術(shù)期的患者發(fā)生急性心房顫動(dòng)時(shí)，要提高警惕避免栓塞事件的發(fā)生。超聲心動(dòng)圖操作較為簡(jiǎn)單，無創(chuàng)且經(jīng)濟(jì)，對(duì)于患者病情的反映準(zhǔn)確，在心房顫動(dòng)的診斷治療過程中起到了非常重要的作用[9]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖用于心房顫動(dòng)的診治可以大幅提高病因診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)指導(dǎo)患者治療和預(yù)后判斷可以提供重要的臨床信息，是一種安全有效的檢測(cè)手段，值得臨床推廣。

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