劉均貞 范在龍

山東省高密市開發(fā)區(qū)醫(yī)院外科，山東高密 261500

大隱靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)疾患中最常見的疾病之一，該病患者往往因經(jīng)常出現(xiàn)下肢酸痛、小腿部色素沉著甚至慢性潰瘍而到醫(yī)院就醫(yī)。隨著人們生活水平的提高，患者對該病的治療要求不僅僅為治好疾病，還對腿部的美觀提出了更高的要求，尤其是女性患者。為此，尋求安全高效且創(chuàng)傷小的治療方式是廣大學者研究的焦點問題之一。本研究選擇2009年12月～2011年12月在本院普外科住院治療的128例隱靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為高位結(jié)扎抽剝術組（對照組）和腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎組（觀察組），分別給予相應的治療，評價對照組和觀察組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年12月在本院普外科住院治療的128例大隱靜脈曲張患者為研究對象，本研究入組患者在術前均經(jīng)多普勒彩超或下肢靜脈順行造影證實其深靜脈通暢且無深靜脈瓣膜返流，同時，還排除血液高凝狀態(tài)、嚴重皮膚病及營養(yǎng)障礙患者。128例患者隨機分為高位結(jié)扎抽剝術組（對照組）和腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎組（觀察組）。對照組64例，其中，男性 38例，女性 26例；年齡 35～76歲，平均（51.38±10.26）歲；觀察組 64 例，其中，男性 39 例，女性 25例；年齡35～75歲，平均（51.28±10.32）歲。對照組和觀察組患者在性別構成、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)硬膜外麻醉，于大隱靜脈曲張患者卵圓窩處小切口高位結(jié)扎大隱靜脈，于患者內(nèi)踝處切開并離斷大隱靜脈，全程行一次性抽剝器抽剝大隱靜脈，將淺表迂曲分支行“點式”抽剝，高位結(jié)扎抽剝術結(jié)束后使用彈力繃帶對手術部位進行加壓包扎。術后常規(guī)應用抗菌藥物2～3 d，5 d后解除彈力繃帶，同時，患者配穿彈力襪3～6個月。

1.2.2 觀察組患者常規(guī)硬膜外麻醉后，于患者卵圓窩處小切口高位結(jié)扎大隱靜脈以免誤入其股靜脈，取18號套管針穿刺內(nèi)踝上方大隱靜脈主干，如果穿刺不成功，則做小切口找到大隱靜脈，向上插入泥鰍導絲，選取直頭5F透光造影導管，順導絲導入大隱靜脈主干，撤出導絲并交換激光光纖。此時，可在患者腹股溝區(qū)大隱靜脈根部看到光纖頭端的指示紅燈，開啟激光治療儀，設定發(fā)射功率為14 W，脈沖時間為1 s，間隔1 s，邊燒邊退，每秒退0.8～1.0 cm，同時助手沿大隱靜脈行徑對其進行壓迫，使患者大隱靜脈內(nèi)腔閉合，退出導管及激光光纖，將大隱靜脈曲張患者淺表的迂曲分支進行皮下穿刺并激光閉合，腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎術結(jié)束后使用彈力繃帶對手術部位進行加壓包扎。腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎術后常規(guī)應用抗菌藥物2～3 d，5 d后除彈力繃帶，同時，患者配穿彈力襪3～6個月。

1.3 觀察指標

對高位結(jié)扎抽剝術組（對照組）和腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎組（觀察組）患者手術時間、住院天數(shù)、住院費用及并發(fā)癥等指標進行觀察，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，再將數(shù)據(jù)導入SPSS 16.0軟件進行描述性分析、t檢驗及χ2分析。檢驗水準α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組患者臨床指標比較

腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎組患者手術時間、住院費用、住院天數(shù)明顯少于高位結(jié)扎抽剝術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 對照組和觀察組患者臨床指標比較（±s）

表1 對照組和觀察組患者臨床指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 住院天數(shù)（d） 住院費用（元）觀察組對照組P值32.65±14.92 48.08±12.56<0.05 3.36±1.03 6.25±1.05<0.05 4 054.92±1 522.08 5 821.86±1 206.35<0.05

2.2 對照組和觀察組患者并發(fā)癥比較

在對照組64例患者中，11例出現(xiàn)皮膚感覺異常，8例出現(xiàn)皮下淤血，1例下肢深靜脈血栓形成，1例出現(xiàn)淋巴管損傷性水腫，而在觀察組64例中，3例出現(xiàn)皮下淤血，2例出現(xiàn)大隱靜脈主干及小腿局部條索狀硬結(jié)，1例出現(xiàn)皮膚感覺異常，1例出現(xiàn)皮膚燒灼，對照組和觀察組患者不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張是普外科最常見的血管疾病之一，傳統(tǒng)的治療方法往往需要進行多個切口的操作，創(chuàng)傷很大，術后形成的瘢痕較多，恢復時間較長，對皮膚的美觀造成嚴重影響。隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療的要求越來越高，對大隱靜脈曲張這一疾病的治療也不僅僅停留在治療疾病、緩解臨床癥狀和體征上，對術后的瘢痕等遠期效果提出了更高的要求，尤其是女性患者。為此，尋求安全高效且創(chuàng)傷小的治療方式是當前所需。腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張是近年來發(fā)展起來的一種新方法[1-3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎組患者手術時間、住院費用、住院天數(shù)明顯少于高位結(jié)扎抽剝術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而兩組不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這一結(jié)果與以往結(jié)果一致[4-6]。這提示：腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張臨床療效確切，創(chuàng)傷小且安全可靠。

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[2]史家星，郭志剛.腔內(nèi)激光治療單純性大隱靜脈曲張術108例術后并發(fā)癥原因分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（4）：919-920.

[3]于偉峰，楊維楨，權峰濤，等.腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張134例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（21）：5194-5195.

[4]王迪，郎德海.腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23（7）：778-780.

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[6]劉曉艷，李卓，史鶴增.大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫手術與泡沫硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎術治療大隱靜脈曲張療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（21）：3295-3296.