王芳

湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院眼科，湖南湘鄉(xiāng) 411400

角膜內(nèi)皮炎是一種特殊類型的角膜炎，自1982年首次報(bào)告以來[1]，在全球發(fā)病率逐漸上升，受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。但由于缺乏對(duì)該病病因的認(rèn)識(shí)，臨床上常常發(fā)現(xiàn)誤診與漏診。目前抗病毒藥物及糖皮質(zhì)激素為角膜內(nèi)皮炎的主要治療手段。對(duì)于患有不同類型角膜內(nèi)皮炎的患者，筆者采取局部藥物治療與局部聯(lián)合全身藥物兩種用藥方式，通過對(duì)比其療效的不同，探討不同治療方法對(duì)角膜內(nèi)皮炎治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年6月就診于本院的角膜內(nèi)炎患者30例（30眼），入選患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照以往文獻(xiàn)[2]。所選患者包括18例男性，12例女性，年齡35～64歲，病程主要集中在2～10 d。治療前視力：7例患者低于指數(shù)，13例患者為指數(shù)~0.1，10例為0.2~0.3。結(jié)膜混合充血、角膜內(nèi)皮局限或彌漫水腫混濁及基質(zhì)層水腫為所選患者主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)部分患者有病變區(qū)角膜增厚及后彈力層皺褶，并可見局限于角膜水腫區(qū)域的角膜后沉著物（KP）。其中，7例患者房水閃輝陽性，無滲出及積膿，10例患者眼壓增高（28～39 mm Hg）。

1.2 研究分組

按照Holland EJ和Schwartz GS[3]的分型標(biāo)準(zhǔn)，將所選角膜內(nèi)皮炎患者隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組（局部藥物治療組）：采用更昔洛韋眼用凝膠及妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊滴眼液）治療，使用頻率均為1次/2 h；合并高眼壓者加0.5%噻嗎心安滴眼液，2次/d。以上治療均至少持續(xù)1周。Ⅱ組（局部聯(lián)合全身藥物組）：眼部用藥方案同上，此外聯(lián)合口服阿昔洛韋片 200 mg（3次/d）及潑尼松 40 mg（1次/d）。每組各 15例。每組中各型例數(shù)均等。待患者癥狀得到改善后，隨診至減少用藥次數(shù)后1～3個(gè)月。

1.3 鑒別診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn)

所選角膜內(nèi)皮炎患者需與急性閉角型青光眼、虹膜睫狀體炎、青睫綜合征等眼病相鑒別。治愈標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)[4]，具體為：癥狀消失，角膜內(nèi)皮水腫消退，后彈力層皺褶消失，KP消失或僅殘留色素性KP，內(nèi)皮恢復(fù)透明，房水閃輝轉(zhuǎn)陰，視力恢復(fù)到發(fā)病前水平或留有角膜云翳，眼壓恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，采用不同用藥方法治療的患者均達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn)，視力恢復(fù)時(shí)間分別為Ⅰ組：（11.86±4.50）d；Ⅱ組：（10.56±3.42） d （P=0.33）。不同病種患者采用兩種用藥方式視力恢復(fù)時(shí)間見表1。

表1 不同癥狀患者視力恢復(fù)時(shí)間（±s，d）

表1 不同癥狀患者視力恢復(fù)時(shí)間（±s，d）

組別 盤狀角膜內(nèi)皮炎 彌漫性角膜內(nèi)皮炎 線狀角膜內(nèi)皮炎Ⅰ組Ⅱ組8.28±3.43 8.11±3.11 12.33±4.23 10.33±4.76 22.83±5.87 16.67±5.71

分別對(duì)3種角膜內(nèi)皮炎不同用藥方式治療下的視力恢復(fù)時(shí)間行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示局部用藥及局部+全身用藥對(duì)于盤狀型和彌漫型角膜內(nèi)皮炎患者的視力恢復(fù)天數(shù)無顯著影響（P＞0.05），而采取局部用藥的線狀角膜內(nèi)皮炎患者視力恢復(fù)時(shí)間要長(zhǎng)于局部+聯(lián)合用藥患者（P＜0.001）。

3 討論

角膜內(nèi)皮炎是一種以角膜內(nèi)皮受損為主要特點(diǎn)的急性非化膿炎癥，青壯年多發(fā)，鏡下常顯示不同程度的損害發(fā)生于該病角膜內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)伴細(xì)胞密度下降及形態(tài)異常[4]。目前研究顯示其發(fā)病機(jī)制主要集中于免疫、病毒感染和遺傳傾向等3種因素[5]，其中免疫因素，特別是角膜內(nèi)皮受到病毒攻擊后發(fā)生的免疫反應(yīng)是目前研究的熱點(diǎn)之一。免疫性炎性反應(yīng)常常發(fā)生于患側(cè)角膜內(nèi)皮，并使局部的角膜內(nèi)皮失代償，進(jìn)而使角膜基質(zhì)發(fā)生水腫，伴有角膜后沉著物產(chǎn)生。在實(shí)際臨床工作中，治療角膜內(nèi)皮炎的重點(diǎn)在于合理使用抗病毒藥物和激素，清除病毒，減少角膜瘢痕形成。

目前，臨床上大多采取局部用藥治療角膜內(nèi)皮炎，而局部聯(lián)合全身應(yīng)用激素和抗病毒藥物則用來治療重癥患者，但由于考慮到全身應(yīng)用兩者所產(chǎn)生的副作用，實(shí)際應(yīng)用時(shí)往往出現(xiàn)用藥總量不足、療程偏短等現(xiàn)象，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮炎療程延長(zhǎng)甚至造成疾病復(fù)發(fā)。

更昔洛韋是新一代選擇性抗皰疹病毒藥，其在體內(nèi)抗病毒活性強(qiáng)，抗病毒譜廣，同時(shí)毒力弱[6]；而地塞米松具有強(qiáng)局部滲透力，能明顯消除角膜水腫，局部應(yīng)用這兩種藥物時(shí)能夠?qū)悄?nèi)皮炎患者產(chǎn)生較好療效。噻嗎心安眼液可以降低眼壓，適用于合并高眼壓的角膜內(nèi)皮炎患者。

本研究中顯示，角膜內(nèi)皮炎患者局部應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠和妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼時(shí)，有較好的療效。以往研究也顯示更昔洛韋眼用凝膠用于治療單純皰疹性角膜炎，治愈率可達(dá)93.55%[7]。此外國(guó)內(nèi)有研究采用更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合氟米龍滴眼液治療角膜基質(zhì)炎和角膜內(nèi)皮炎，起效時(shí)間較短（4 w），同時(shí)治愈率可達(dá)86.67%[8]。

本研究針對(duì)不同類型角膜內(nèi)皮炎的藥物治療效果以及局部或全身用藥療效進(jìn)行了探討并發(fā)現(xiàn)，不同用藥方法對(duì)于盤狀型和彌漫型角膜內(nèi)皮炎視力恢復(fù)時(shí)間的影響無明顯差異（P>0.05），說明全身用藥可以被局部用藥所取代；但對(duì)于線狀型角膜內(nèi)皮炎，聯(lián)合全身用藥能明顯縮短病程，故在治療時(shí)應(yīng)考慮采取全身用藥方案。由于線狀型角膜內(nèi)皮炎多見于白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)后，免疫反應(yīng)較前兩型重，治療最為困難，以往研究也顯示配合全身用藥能使病程縮短[9]。但線狀角膜內(nèi)皮炎患者多為老年白內(nèi)障術(shù)后，常合并有高血壓、糖尿病等全身疾病，可能因全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物使癥狀加重，故仍采取局部應(yīng)用更昔洛韋凝膠和妥布霉素地塞米松滴眼液等藥物的治療方案，雖然使治療時(shí)間延長(zhǎng)，但大多數(shù)患者癥狀仍可緩解。此外，為防止復(fù)發(fā)，線狀型角膜內(nèi)皮炎的局部用藥時(shí)間應(yīng)超過3個(gè)月。

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