趙 琳 王寶典

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南洛陽 471002

急性左心衰竭是內(nèi)科急危重癥，病情兇險，死亡率高，往往合并氧合功能障礙，迅速糾正低氧血癥是其治療關(guān)鍵。有研究認為有創(chuàng)機械通氣大大提高了搶救危重心力衰竭患者的成功率[1]。但當患者耐受性差，不宜接受有創(chuàng)呼吸機治療時，無創(chuàng)呼吸機提供了另一種可行的輔助呼吸的方法[2]。本院在急性左心衰竭常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)正壓通氣，獲得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年3月～2011年10月本院心內(nèi)科收治的47例急性左心衰竭患者隨機分為治療組和對照組。納入研究的兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病、治療前血壓、心率、動脈血氣分析等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中治療組23例，男 14 例，女 9 例，年齡 56～76 歲，平均（63.20±6.78）歲，包括冠心病14例，高血壓性心臟病4例，擴張型心肌病3例，風濕性心臟病2例；對照組24例，男性15例，女性9例，年齡57～74 歲，平均（62.40±7.12）歲，包括冠心病 14 例，高血壓性心臟病5例，擴張型心肌病3例，風濕性心臟病1例，心肌致密化不全1例。

1.2 方法

將所有患者隨機分為對照組和治療組。兩組均給予體位、高流量吸氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、緩解支氣管痙攣、糾正酸堿失衡等。治療組則在此基礎(chǔ)上同時應用雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機，根據(jù)患者情況，采用呼吸面罩，呼吸模式為S/T，吸氣壓力（IPAP）為 6～15 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）4～6 cm H2O，氧流量4～6 L/min。持續(xù)應用至病情好轉(zhuǎn)，并據(jù)病情適當調(diào)整吸氣壓、呼氣壓以及氧流量。

1.3 臨床觀察

觀察兩組治療前、后1 h的臨床癥狀及體征，并觀察呼吸頻率（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、動脈血氣指標氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）的變化。

1.4 療效判定標準

有效：治療1 h后發(fā)紺、呼吸困難、大汗、強迫體位緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失或減少，RR、HR、BP、PaO2、SaO2恢復正常或改善；無效：未達到標準為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0 for Windows軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計量資料用s表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料用百分數(shù)表示，兩兩比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標的比較

治療組在使用無創(chuàng)正壓通氣1 h后在呼吸、心率、動脈氧分壓及血氧飽和度上明顯改善，和對照組有明顯差異，而在收縮壓方面兩組無明顯差異。見表1。

2.2 療效的比較

兩組在治療1 h后臨床癥狀明顯緩解、肺部啰音減少，治療組總有效率為91.3%，對照組總有效率為58.33%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

左心衰竭是由于各種原因引起心肌收縮力下降，致使左室充盈壓增高，外周血阻力增大，心臟后負荷增加，肺靜脈回流受阻，從而導致肺循環(huán)淤滯[3]。急性左心衰竭搶救是否成功取決于能否迅速糾正缺氧、減輕心臟負荷。隨著人們對無創(chuàng)通氣技術(shù)的不斷認識，其在急性左心衰竭的治療中起到的作用得到肯定[4]，這在本文當中也得出了同樣的結(jié)果。雙水平無創(chuàng)正壓通氣實質(zhì)相當于壓力支持+呼氣末正壓，其用于治療急性左心衰竭的機制可能為：由患者的吸氣觸發(fā)無創(chuàng)呼吸機，在吸氣時給予一定的壓力，使吸氣省力；呼氣時提供一較低正壓，防止肺泡萎陷，從而改善通氣，增加氧合，有利于改善缺氧及排出二氧化碳，糾正呼吸衰竭，減少呼吸肌做功，減少氧耗及交感神經(jīng)壓力。另外，還可通過升高胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回流，降低心室前負荷，改善冠脈循環(huán)與心肌缺血，提高心臟做功效率[5]。

表1 兩組治療前后臨床各參數(shù)的比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床各參數(shù)的比較（±s）

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

組別 時間 RR（/min）HR（/min）SBP（mm Hg）PaO2（mm Hg） SaO2（%）治療組（n=23）對照組（n=24）治療前治療后1 h治療前治療后1 h 29.2±3.1 18.6±3.1△28.9±2.8 25.7±4.2 120.1±14.9 93.7±8.6△122.1±15.6 110.9±7.2 138.2±19.1 115.5±17.3 140.2±20.7 119.7±16.8 56.3±19.3 88.5±12.6△58.2±18.7 74.1±7.4 79.6±4.6 92.5±4.5△76.5±8.1 80.2±4.6

表1 兩組患者治療療效比較（n）

無創(chuàng)呼吸機體積小，操作簡單、無創(chuàng)，不影響患者吞咽、進食、說話，容易被患者接受，而且較少發(fā)生人機對抗，不會出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥[6]。無創(chuàng)正壓呼吸機作為一種通氣手段越來越受到心血管醫(yī)生的關(guān)注，在本研究中筆者觀察到在急性左心衰竭患者中盡早使用無創(chuàng)呼吸機，能使動脈血氧飽和度及氧分壓迅速上升，且能明顯緩解呼吸困難等癥狀。由此可見無創(chuàng)呼吸機是治療急性左心衰竭的有效的輔助治療，尤其在院前急救、急診科以及基層醫(yī)院，可推廣使用。

[1]王保國.實用呼吸機治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：103．

[2]王鳳芝，冀銳鋒，張雪娥，等.BipAp鼻罩式機械通氣治療左心衰竭[J].中華心血管病雜志，2001，29（2）：4.

[3]羅學宏.急診醫(yī)學[M].北京：高等教育出版社，2008：169-170.

[4]Rusterholtz T，Kempf J.Noninvasive pressure support ventilation with facemark in patientswith acutecardiogenic pulmonary edema[J].Intensive Care Md，1999，25（1）：2-8.

[5]陳揚渡，沈?qū)?，羅書裕，等.經(jīng)喉罩置入氣管導管機械通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（9）：44-45.

[6]鈕善福.進一步拓寬面罩機械通氣的適應癥[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2002，1（4）：197-198.