馮興梅

河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南商丘 476000

子癇是指孕婦在妊娠晚期或分娩時(shí)或分娩后，患者常常出現(xiàn)頭痛頭昏、喪失意識(shí)、抽搐、僵直等表現(xiàn)，是妊娠高血壓綜合征（妊高癥）較為嚴(yán)重的一種疾病，其發(fā)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、凝血纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)等有關(guān)[1]。脂聯(lián)素（APN）是一種由脂肪細(xì)胞分泌的蛋白，最早發(fā)現(xiàn)其與胰島素抵抗有關(guān)，近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)其在內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)節(jié)及脂肪代謝中有重要的作用[1]，因此，本文主要探討脂聯(lián)素及血脂在子癇前期患者血清中的變化，并評(píng)價(jià)其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年10月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的52例子癇前期患者，同時(shí)以同期在本院進(jìn)行體檢的50名健康妊娠期孕婦為正常對(duì)照組，兩組患者的一般資料如下：子癇前期患者組52例，患者的診斷及分類按照《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版，第七版）中有關(guān)于子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，患者年齡 24～34 歲，平均（28.9±3.7）歲；孕周為 33～38 周，平均（36.7±2.7）周，其中有 28 例患者為輕度子癇前期，有24例患者為重度子癇前期。健康對(duì)照組50例，年齡 21～37 歲，平均（29.1±3.9）歲；孕周為 34～39 周，平均（37.9±3.0）周。所有孕婦均排除了心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及其他妊娠合并癥，經(jīng)比較，兩組患者的年齡及孕周等基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集樣本 在清晨，對(duì)兩組受試者進(jìn)行空腹（禁食8 h以上）抽取靜脈血（3 mL），采血后 12 h內(nèi)進(jìn)行離心（3 000 r/min）10 min，吸取上清，放于-80°C冰箱進(jìn)行保存，用以測(cè)定血清中APN含量；同時(shí)抽取同批受試者靜脈血3 mL，不用離心，立即檢查其血清中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的含量。

1.2.2 檢測(cè)方法 （1）APN的測(cè)定：采用放射免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，其具體操作嚴(yán)格按照試劑盒上的說(shuō)明進(jìn)行；（2）TC、TG、LDL及HDL的測(cè)定：應(yīng)用全自動(dòng)生化儀對(duì)兩組受試者血清中的TC、TG、LDL及HDL的含量，操作嚴(yán)格按照試劑盒上的說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用兩組間的t檢驗(yàn)進(jìn)行；定性資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析；本次研究中對(duì)于兩組患者血清中的APN、TC、TG、LDL及HDL水平的比較采樣兩組間分析；對(duì)于APN含量與孕周及TG含量的相關(guān)性分析采用Sperman相關(guān)性分析進(jìn)行；對(duì)于肝癌患者的陽(yáng)性檢出率比較時(shí)，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子癇前期患者與對(duì)照組血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比較

子癇前期患者血清中的APN、LDL及HDL的水平明顯低于健康對(duì)照組，而TG的水平明顯高于健康對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 子癇前期與對(duì)照組APN及TC、TG、LDL及HDL比較（±s）

表1 子癇前期與對(duì)照組APN及TC、TG、LDL及HDL比較（±s）

組別 例數(shù)（n）APN（mg/mL）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）觀察組對(duì)照組P值52 50 9.56±1.71 12.48±1.69<0.05 5.82±1.34 5.78±1.12>0.05 4.92±0.91 4.41±0.84<0.05 1.72±0.38 1.96±0.45<0.05 3.54±1.01 3.83±0.87<0.05

2.2 輕度子癇與重度子癇患者血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比較

重度子癇前期患者的APN及HDL的水平明顯低于輕度子癇組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而TC、TG、LDL含量?jī)山M患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 輕、重度子癇患者血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比較

2.3 子癇前期患者APN含量與孕周及TG的相關(guān)性分析

分別將兩組受試者血清中APN含量與孕周及TG含量進(jìn)行相關(guān)性分析，采用Sperman相關(guān)性分析，其結(jié)果顯示：子癇前期患者APN含量與孕周及TG呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.51，P<0.05；r=-0.89，P<0.05）。

3 討論

子癇前期是發(fā)生在妊娠晚期的一種病因尚不清楚的疾病，患者出現(xiàn)頭昏頭痛、抽搐等癥狀，是妊高癥較為嚴(yán)重的一種疾病，其發(fā)生可能是由于多種原因引起凝血纖溶系統(tǒng)失衡，患者的病理改變主要有血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，小血管痙攣，胎盤缺血缺氧，血小板聚集，代謝異常及血栓形成等[2]；其發(fā)生的關(guān)鍵在于凝血系統(tǒng)激活，凝血酶原活化，促進(jìn)凝血及形成血栓[3]。脂聯(lián)素主要是由脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白，近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)其可能通過(guò)對(duì)能量代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)繼而參與子癇前期的發(fā)生[4]，此外，脂聯(lián)素還可以抑制NF-κB通路而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；脂聯(lián)素與血小板衍生生長(zhǎng)因子結(jié)合調(diào)節(jié)凝血功能及血管平滑肌的功能[3]；這些都與子癇前期的發(fā)生有關(guān)。

本次研究中，子癇前期患者血清中脂聯(lián)素含量明顯低于正常對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在重度子癇前期患者中脂聯(lián)素含量低于輕度患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)子癇前期患者脂聯(lián)素含量與孕周之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，上述結(jié)果均說(shuō)明了脂聯(lián)素含量下降與子癇的發(fā)生有關(guān)，當(dāng)脂聯(lián)素含量降低，其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用降低，而血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損參與子癇的發(fā)病[5]。

子癇前期患者的血脂代謝出現(xiàn)異常，其中三酰甘油（TG）是能量進(jìn)行儲(chǔ)存的主要形式；總膽固醇（TC）是雙磷脂的主要成分，對(duì)于維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)揮重要的作用；低密度脂蛋白（LDL）在動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮重要作用[6]；高密度脂蛋白（HDL）對(duì)血管具有保護(hù)作用，能夠?qū)ρ苤械闹|(zhì)進(jìn)行清除[7-8]。在本研究中子癇前期患者的HDL低于對(duì)照組患者，可能是其降低血管的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)減少，對(duì)血管的保護(hù)作用降低[9]。而其TG含量升高，可能是促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，使得胎盤缺血缺氧，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)了子癇的發(fā)生[10-12]。

綜上所述，子癇前期患者血清中APN含量降低，TG含量升高等可能與子癇前期發(fā)生有關(guān)，APN含量可以反映子癇患者的疾病嚴(yán)重程度。

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