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        慢性肝病中醫(yī)證候規(guī)律分布特征

        2012-05-17 00:58:55侯巖崔麗萍張明香顏迎春
        環(huán)球中醫(yī)藥 2012年4期
        關(guān)鍵詞:阻絡(luò)癥候肝郁

        侯巖 崔麗萍 張明香 顏迎春

        慢性肝病(包括各種慢性肝炎及肝硬化,以下均簡(jiǎn)稱為慢性肝病)是中國(guó)的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅著人類健康。目前除抗病毒治療外,尚無(wú)其他明顯有效的治療手段。就目前研究來(lái)看,中醫(yī)中藥在改善癥狀、縮短病程、延緩或阻止肝硬化等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。因此,從中醫(yī)藥方面來(lái)研究開發(fā)治療肝炎的有效方藥,前景十分廣闊,但在當(dāng)前研究中尚存在不少問題。中醫(yī)學(xué)理論的核心是辨證施治,而確定證型又是論治的前提,但由于慢性肝炎在臨床上因患者體質(zhì)、地區(qū)和不同發(fā)病階段等因素不同而有不同的臨床表現(xiàn),因此,目前在臨床上有多種證型劃分[1]。但是過(guò)多的證型劃分難以符合辨證規(guī)范化及客觀化的原則。本研究以1025例慢性肝病患者為研究對(duì)象,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或回顧病案,了解慢性肝病的中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與客觀指標(biāo)之間的關(guān)系,從而為臨床辨證論治提供客觀的依據(jù)。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 病例來(lái)源

        2008年9月至2011年1月沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的各種慢性肝炎、肝硬化患者1025例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):2000年(中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的《病毒性肝炎防治指南》[2]。

        中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn):1991中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專業(yè)委員會(huì)制訂的《病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3];2006年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案草案》[4];2006中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)制定的《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)符合慢性肝病(病程超過(guò)半年的各種肝病,包括各種慢性肝炎、肝硬化)的診斷標(biāo)準(zhǔn),目前有癥狀、體征及肝功能異常者;(2)發(fā)病日期不明或無(wú)肝炎病史,但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析作出相應(yīng)診斷者。(3)有主治中醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證記錄的。

        1.4 觀察項(xiàng)目

        將各項(xiàng)癥候進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,列出各類癥候的頻數(shù)分布。

        2 結(jié)果

        各類癥候出現(xiàn)的次數(shù)及頻率見表1。由表中可見慢性肝病患者中出現(xiàn)癥候頻率較高的依次為倦怠、急躁易怒、煩躁、神疲、口干、困重、太息,出現(xiàn)頻率均超過(guò)50%。

        患者各證型分布見表2。其中肝氣郁滯并入肝氣郁結(jié)證型中,濕熱中阻并入肝膽濕熱中,腎陰不足并入肝腎陰虛中,氣虛血瘀并入血瘀阻絡(luò)中?;颊弑憩F(xiàn)的證型分布依次為肝郁脾虛>肝氣郁結(jié)>肝膽濕熱>血瘀阻絡(luò)>脾腎陽(yáng)虛>肝胃不和>肝腎不足>氣滯濕阻>寒濕。

        3 討論

        從所有病例所涉及的證型來(lái)看,證候分布的離散性較大,而且存在多種證型相兼,可能與本病的病程長(zhǎng)、病機(jī)復(fù)雜以及病位、病性、邪正關(guān)系不同,現(xiàn)有的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,個(gè)體差異等因素有關(guān)。此外,部分慢性肝病患者癥狀輕微或沒有任何自覺癥狀, 難以為辨證論治提供必需的信息量, 對(duì)此按傳統(tǒng)中醫(yī)理論很難進(jìn)行證型判斷。因此,亟待建立符合臨床實(shí)際、代表本病復(fù)雜病機(jī)的辨證規(guī)范。目前慢性肝病尚無(wú)明確的中醫(yī)辨證規(guī)范,現(xiàn)在大家經(jīng)常使用的規(guī)范分別是1991年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)提出應(yīng)分為濕熱中阻證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、瘀血阻絡(luò)證5型,和1993年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)提出的分為肝氣郁結(jié)證(含肝胃不和證、肝脾不調(diào)證)、脾虛濕盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、血瘀證6型,且各證可以相兼[6]。

        表1 慢性肝病患者各類癥候出現(xiàn)的次數(shù)及頻率

        表2 慢性肝病患者各類證型出現(xiàn)的次數(shù)及頻率

        本研究結(jié)果顯示,慢性肝病患者出現(xiàn)頻率較多的為倦怠、急躁易怒、煩躁、神疲、口干、困重、太息等脾虛、肝郁的癥候。中醫(yī)證型分布規(guī)律表現(xiàn)為肝

        郁脾虛>肝氣郁結(jié)>肝膽濕熱>血瘀阻絡(luò)>脾腎陽(yáng)虛>肝胃不和>肝腎不足>氣滯濕阻>寒濕。其中濕熱與氣陰虧虛為主要的兼夾證。雖然相對(duì)于住院病例而言,所研究的慢性肝病患者寒濕、氣滯濕阻、肝腎不足型者的比例較低,但實(shí)際濕熱證又為各型的主要兼夾證。氣滯濕阻多為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度升高或見于病毒攜帶者;肝膽濕熱證可存在于慢性肝病早期,中期和晚期,見到較多重度ALT升高;肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證多見于病程中晚期,這也反映了慢性乙型肝炎由淺入深的發(fā)展過(guò)程。近年來(lái)由于社會(huì)生活壓力的不斷增大,日常生活的規(guī)律性被破壞,肝郁脾虛證越來(lái)越多見,不少醫(yī)家開始重視肝郁、脾虛在慢性肝病中的作用,而肝郁、脾虛又貫穿于慢性肝病的整個(gè)病程中,是慢性肝病發(fā)生發(fā)展的一條主線,所以中醫(yī)很早就有了“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的論述,這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的觀念。氣機(jī)的不暢、正氣的不足是肝病進(jìn)展的關(guān)鍵,所以調(diào)暢氣機(jī)、扶正益氣是治療各種慢性肝病的關(guān)鍵所在。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 呂文良,李檣,姚乃禮,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證現(xiàn)狀及辨證方法探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(9):11-12.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(1):62-67.

        [3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中醫(yī)雜志,1992,33(5):39.

        [4] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案草案[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(10):869-871.

        [5] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì).肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(11):866-870.

        [6] 葉永安,江鋒,趙志敏,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)雜志,2007,48(3):256-258.

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