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        中醫(yī)辨證聯(lián)合倍然滴眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥76例

        2012-05-17 00:58:55李平山
        環(huán)球中醫(yī)藥 2012年4期
        關(guān)鍵詞:干眼淚膜干眼癥

        李平山

        白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入是目前治愈白內(nèi)障的唯一有效手段。白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量不斷提高,但術(shù)后部分患者出現(xiàn)眼部干澀、異物感等干眼癥表現(xiàn)。臨床主要采用對(duì)癥治療,最常用的是人工淚液替代療法。但此法治標(biāo)不治本,因此筆者嘗試聯(lián)合中醫(yī)藥治療白內(nèi)障術(shù)后干眼,療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        選擇2009年10月至2010年9月就診于河北省陽原縣人民醫(yī)院眼科行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù),術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀的患者150例。隨機(jī)分為兩組,治療組76例,男33例,女43例,年齡55~89歲,平均64.3歲。對(duì)照組74例,男35例,女39例,年齡54~87歲,平均63.8歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        所有患者術(shù)前均無任何干眼癥狀,術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀,診斷參照美國國立眼科研究所提出的干眼癥分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?;颊咦杂X有眼睛干澀感、燒灼感、異物感、疲勞、眼紅、畏光、眼酸脹、眼痛等癥狀。淚液功能檢查:淚液分泌試驗(yàn)I(Schirmer I test)多次少于10 mm/5 min,淚膜破裂時(shí)間(BUT)小于10秒。

        1.3 治療方法

        在0.3%妥布霉素、0.1%地塞米松預(yù)防感染基礎(chǔ)上,對(duì)照組術(shù)眼給予右旋糖酐70滴眼液(倍然)滴眼治療,每天4~6次。療程1個(gè)月。

        治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證治療。

        癥見眼干澀不適,灼熱,白睛微赤,伴干咳少痰,咽干,便秘,舌紅少津,脈細(xì)無力者屬肺陰不足。治以滋陰潤肺、生津明目,處方:生地黃10 g、麥冬10 g、玄參10 g、天花粉10 g、知母10 g、枸杞子10 g、芍藥10 g、菊花10 g、石斛10 g、甘草6 g。

        癥見眼干澀隱痛,白睛淡赤,瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡,兩眥有白色泡沫樣分泌物,眼瞼有重墜之感,病程持久而難愈,全身可見口粘或口臭,便秘,溲赤而短,苔黃膩,脈濡數(shù)者屬脾胃濕熱。治以清利濕熱、宣暢氣機(jī),處方:杏仁10 g、豆蔻仁10 g、薏苡仁15 g、厚樸10 g、半夏10 g、決明子10 g、菊花10 g、黃柏10 g、蒼術(shù)10 g、甘草6 g。

        癥見眼干畏光,視易疲勞,白睛隱隱淡紅,全身可見口干少津,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,夜寐多夢(mèng),舌紅,脈細(xì)者屬肝腎陰虛。治以補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)目,處方:枸杞子10 g、菟絲子10 g、熟地黃15 g、山茱萸10 g、牡丹皮10 g、山藥10 g、菊花10 g、石斛10 g、茯苓6 g、澤瀉6 g。

        每天1劑,水煎服。療程1個(gè)月。

        1.4 檢測(cè)指標(biāo)

        淚液分泌試驗(yàn)I (Schirmer I test):將5 mm×35 mm淚液檢測(cè)濾紙條(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司)一端折彎5 mm,置于下眼瞼外側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi),其余部分懸垂于皮膚表面,輕閉雙眼5分鐘后,取出試紙,測(cè)量濾紙條被淚水滲濕的長(zhǎng)度。

        淚膜破裂時(shí)間(BUT):采用熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙(天津晶明新科技開發(fā)有限公司),將2%熒光素鈉涂于球結(jié)膜顳下方,囑被檢查者眨眼數(shù)次,再睜眼凝視前方,不得眨眼,檢查者從被檢者睜眼時(shí)起立即通過裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)色濾光片持續(xù)觀察角膜,同時(shí)開始計(jì)時(shí)(普通秒表),直到角膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑斑(淚膜缺損)時(shí)為止。

        每位患者測(cè)量3次,取平均值。

        1.5 療效評(píng)價(jià)

        參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]自擬。治愈:臨床癥狀消失,裂隙燈檢查完全正常,淚液分泌實(shí)驗(yàn)濾紙長(zhǎng)大于5 mm;顯效:臨床癥狀基本消失,裂隙燈檢查結(jié)膜角膜及淚液情況明顯好轉(zhuǎn),淚液分泌實(shí)驗(yàn)濾紙長(zhǎng)大于5 mm;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),結(jié)膜角膜癥狀有所好轉(zhuǎn),淚液分泌實(shí)驗(yàn)濾紙長(zhǎng)較前增長(zhǎng)但未達(dá)5 mm;無效:臨床無改善,裂隙燈檢查無改變,淚液分泌實(shí)驗(yàn)無增加。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果及淚膜破裂時(shí)間比較

        經(jīng)治療,兩組淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果及淚膜破裂時(shí)間均較治療前有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

        表1 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼患者淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果和淚膜破裂時(shí)間比較

        2.2 兩組臨床療效比較

        經(jīng)治療,治療組患者總有效70例,總有效率92.1%,對(duì)照組總有效60例,總有效率81.1%。經(jīng)卡方比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        表2 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼患者臨床療效比較

        3 討論

        干眼是眼部最常見的疾病之一,常表現(xiàn)為眼睛干澀感,其病因多見,環(huán)境、長(zhǎng)期用眼、手術(shù)等因素均可引起。白內(nèi)障術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)眼部干澀、異物感等表現(xiàn)。手術(shù)中表面麻醉劑的應(yīng)用,術(shù)中器械操作時(shí)的機(jī)械性損傷和超聲能量的損傷,手術(shù)創(chuàng)傷觸發(fā)的炎性反應(yīng)、組織水腫、創(chuàng)口愈合和手術(shù)切口局部隆起以及術(shù)后角膜曲率的改變等均可能是造成術(shù)后干眼的原因。

        目前對(duì)于干眼的治療最常用的是人工淚液替代療法。倍然滴眼液便是其中一種。但局部應(yīng)用滴眼液滴眼治標(biāo)不治本,且需要長(zhǎng)期頻繁使用。濫用眼藥水會(huì)造成藥物耐用或者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng),長(zhǎng)期頻繁使用可能對(duì)眼表上皮產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用,傷害結(jié)膜微細(xì)胞、副淚腺等,影響淚膜功能,不僅無法緩解,甚至有可能加重干眼癥狀。中醫(yī)藥治療干眼癥療效明顯[3],簡(jiǎn)單、方便、副作用小,應(yīng)該予以重視。

        中醫(yī)認(rèn)為干眼癥屬“白澀癥”,屬于“燥”證。主要病機(jī)為陰虛津虧,不能濡養(yǎng)目珠。肺陰不足,肝腎虧損,陰血不足致目失濡養(yǎng),偶見脾胃蘊(yùn)積濕熱,清氣不升目失所養(yǎng)而致。故治療上宜滋陰潤肺,補(bǔ)益肝腎,清利濕熱。本研究辨證治療白內(nèi)障術(shù)后干眼,結(jié)果表明,中醫(yī)藥治療白內(nèi)障術(shù)后干眼療效顯著,癥狀改善明顯,優(yōu)于單獨(dú)使用倍然滴眼液治療者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中醫(yī)藥治療聯(lián)合人工淚液治療優(yōu)于單用人工淚液治療,這與國內(nèi)他人研究結(jié)果[4]一致。

        目前,臨床上通常應(yīng)用Schirmer試驗(yàn)評(píng)估淚液分泌量以及應(yīng)用淚膜破裂時(shí)間(BUT)評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性,評(píng)估干眼癥。本研究表明,經(jīng)治療后,兩組患者Schirmer 試驗(yàn)結(jié)果均有所改善,而以中醫(yī)藥治療組改善明顯,效果更佳。BUT能夠體現(xiàn)出干眼的發(fā)病機(jī)制,并具有較高的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。本研究表明,經(jīng)治療后,兩組患者BUT結(jié)果均有所改善,而以治療組改善明顯,效果更佳。

        綜上,中醫(yī)藥治療聯(lián)合人工淚液滴眼整體及局部同步治療,標(biāo)本兼治,能明顯改善白內(nèi)障術(shù)后干眼患者眼睛干澀等臨床癥狀,改善其Schirmer 試驗(yàn)結(jié)果、BUT結(jié)果,改善患者的淚液分泌,抑制淚液的蒸發(fā),優(yōu)于單獨(dú)使用人工淚液滴眼治療,值得臨床推廣應(yīng)用。也有研究證實(shí)針刺療法[5]亦能提高干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性,能有效治療干眼癥。單獨(dú)使用中醫(yī)藥,完全不依賴人工淚液,能否也達(dá)到如此的治療效果,有待進(jìn)一步研究。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 劉祖國.干眼的診斷[J].中華眼科雜志,2002,53(5):318-320.

        [2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:101.

        [3] 李平山.干眼癥中醫(yī)臨床研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(3):237-240.

        [4] 徐輝.除風(fēng)益損湯治療超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥臨床觀察[J].光明中醫(yī),25(12):2237-2238.

        [5] 劉慧瑩,彭清華,姚小磊,等.針刺治療干眼癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2009,19(3):148-150.

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