董愛榮

胸痹主要與西醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗死)關(guān)系密切，輕者僅感胸悶如窒息，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者胸痛徹背，背痛徹心。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，張仲景《金匱要略》提出“胸痹”的名稱，并進(jìn)行了專門的論述[1]：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之?！被颊叱霈F(xiàn)情緒消沉、易疲勞、易激惹、失眠、消化不良等軀體性和精神性焦慮、抑郁癥狀，對(duì)患者的身心健康影響極大，陳建平等[2]用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)98例患者進(jìn)行情緒焦慮障礙調(diào)查，結(jié)果顯示52%的患者有明顯焦慮，80%以上的患者有不同程度的抑郁。為探討有效方法，本文采用傳統(tǒng)的健康宣教法及中醫(yī)心理護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)可顯著減輕胸痹病患者焦慮、抑郁情緒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2010年4月至2011年4月在淄博市中醫(yī)醫(yī)院住院的胸痹患者，均符合國際心臟學(xué)會(huì)及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院時(shí)經(jīng)SAS、SDS測(cè)評(píng)存在焦慮、抑郁情緒的胸痹患者60例，隨機(jī)分為中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組30例，男19例，女11例，平均年齡(57.7±7.2)歲；對(duì)照組30例，男22例，女8例，平均年齡(56.8±6.5)歲。兩組在年齡、病情、職業(yè)、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行版)[5]的有關(guān)規(guī)定而擬定冠心病心絞痛氣虛血瘀痰阻的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胸痛、胸悶。次癥：神疲乏力、頭暈、心悸、氣短、胸脘痞悶、肢體沉重。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重并發(fā)癥如心源性休克、急性腦血管疾病者，存在認(rèn)知功能障礙者，精神障礙既往史者。

1.4 評(píng)定工具

采用Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)作為測(cè)量工具，在干預(yù)前后分別對(duì)患者進(jìn)行情緒焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分[6]。

1.5 心理護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康宣教法：住院介紹、責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士、呼喚鈴使用、作息時(shí)間，并在此基礎(chǔ)上建立良好的護(hù)患關(guān)系和有效的溝通，以面對(duì)面交流的方式為患者進(jìn)行有針對(duì)性和個(gè)體化的健康教育。一般胸痹患者的住院周期為6周左右，入院后前兩周每周交流2～3次，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療現(xiàn)狀，以增強(qiáng)自信心，積極配合治療及護(hù)理，發(fā)作期病人要立即臥床休息，緩解期要適當(dāng)休息，指導(dǎo)病人飲食宜清淡低鹽，食勿過飽，保持大便通暢，加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)。研究組在傳統(tǒng)的健康宣教基礎(chǔ)上加用中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)方法，采用語言開導(dǎo)法、五音音樂療法、放松療法。

研究組根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的基本特點(diǎn)，全面把握患者的基本情況，通過患者對(duì)胸痹的了解狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭成員間的互動(dòng)模式，分析其情緒焦慮、抑郁的程度，制定及實(shí)施中醫(yī)心理護(hù)理措施，針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體心理干預(yù)。

1.5.1 語言開導(dǎo)療法 向患者說明疾病發(fā)展變壞的結(jié)果，以引起其重視，講清遵守禁忌的好處，只要積極配合治療、護(hù)理，身體是可以康復(fù)的，并向患者介紹成功病例，解除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，要經(jīng)常深入病房，觀察病情，了解病人的心理活動(dòng)，要根據(jù)病人的年齡、性別、性格特點(diǎn)以及文化修養(yǎng)等各方面情況，具體問題具體分析，做到因人施護(hù)。語言開導(dǎo)，每周1次，每次40分鐘。

1.5.2 五音音樂療法 根據(jù)中醫(yī)認(rèn)為的五音與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系，多聽溫陽心氣、益助心陽的徽音和能促進(jìn)全身氣機(jī)的展放、調(diào)節(jié)肝膽疏泄的角音，如《江南好》、《步步高》等。每天上午10點(diǎn)左右為聽音樂的時(shí)間，以30～40分鐘為宜，音量控制在70分貝以下[7]。

1.5.3 放松療法 指導(dǎo)患者閉上眼睛，全身放松，先用鼻子慢慢地吸足一口氣，大約數(shù)4個(gè)節(jié)拍，然后慢慢吐氣，也用4個(gè)節(jié)拍，每次連續(xù)做4～10分鐘，閉目靜坐或靜臥想象優(yōu)美畫面，體會(huì)安逸平靜的情景，建立輕松的心理狀態(tài)[8，9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，對(duì)SAS、SDS評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)前，2組患者SAS、SDA評(píng)分均無顯著性差異(t=0.634和0.532，P>0.05)，干預(yù)后，干預(yù)組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(t=2.103和2.116，P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組SAS、SDS結(jié)果比較

3 討論

胸痹是目前公認(rèn)的身心疾病，其發(fā)生發(fā)展與生物、心理、社會(huì)因素的綜合作用密切相關(guān)[10]，情志失調(diào)是致病的主要因素之一，大量的研究證實(shí)抑郁可誘發(fā)和加重冠心病病情，而進(jìn)行心理干預(yù)后可明顯提高冠心病患者的臨床療效[11，12]，病人的情緒是否穩(wěn)定，對(duì)病人的身心健康及愈后影響很大。因此，消除或減輕胸痹病患者的焦慮、抑郁情緒，保持穩(wěn)定的情緒，是中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)的首要目標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)：入院后，胸痹患者的焦慮、抑郁情緒，不論是采用傳統(tǒng)健康宣教法的對(duì)照組還是采用中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)的研究組，出院時(shí)其焦慮、抑郁情緒均有不同程度的減輕或消失。但出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分干預(yù)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這說明在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的原則指導(dǎo)下，從中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)入手，對(duì)住院胸痹患者進(jìn)行干預(yù)研究，取得了較好的效果。鄭榕芳等[13]通過對(duì)腦卒中后抑郁病人實(shí)施中醫(yī)心理護(hù)理，得出客觀具體的數(shù)據(jù)說明對(duì)腦卒中后抑郁病人盡早采取中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)方法，能明顯改善病人的抑郁狀態(tài)。張偉等[14]對(duì)突發(fā)性耳聾患者實(shí)施中醫(yī)心理護(hù)理，經(jīng)SAS測(cè)查，實(shí)施前后均有顯著差異(P<0.01)，在中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)過程中，針對(duì)不同的患者，制定采取不同的干預(yù)方案，是取得理想干預(yù)效果的前提，因?yàn)槠湮樟酥嗅t(yī)學(xué)的思想精髓，秉承中國傳統(tǒng)文化，符合中國人的求治習(xí)慣，易于為大眾接受，干預(yù)的依從性更高，但由于本研究的樣本量還不夠大，還有待于進(jìn)一步研究和規(guī)范化。

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