鄭甲蘭

吉林省蛟河市人民醫(yī)院檢驗科，吉林 蛟河 132500

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年3月1日～2011年3月1日期間在我院就診并接受脾切除的76名患者的臨床資料。其中，男性病人41例、女性病人35例，年齡分布在29～48歲、年齡平均34.7歲。78例患者中，脾外傷11例、脾功能亢進32例、特發(fā)性血小板減少性紫癜19例、家族性球形紅細胞增多癥14例。所有患者均無心腦血管疾病病史、無凝血系統(tǒng)功能異常。

1.2 檢測及隨訪方法

在脾切除術前，檢測患者外周血中有核紅細胞數(shù)目、血小板數(shù)目、血小板平均體積及血小板聚集率。術后隨訪患者在半年內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的情況并統(tǒng)計例數(shù)，并在第1、3個月和6個月時分別復查上述外周血指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件，對上述指標進行統(tǒng)計學分析，均按照P＜0.05作為判斷為有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

2.1 術前及術后患者外周血各項指標

術前患者外周血中未見到有核紅細胞，血小板數(shù)目為（252.2±12.5）×109/L、血小板平均體積為（6.9±1.23）、血小板聚集率為（8.3±1.23）%。脾切除術后1、3、6個月分別隨訪檢測患者外周血中上述指標，并用SPSS進行方差分析同時進行兩兩比較，可得知術后上述各項指標均名下高于術前（P＜0.05），且3個月時外周血中有核紅細胞數(shù)目、血小板數(shù)目、血小板平均體積及血小板聚集率又明顯高于術后1月和6月時（P＜0.05）。

表1 術前及術后患者外周血各項指標（）

表1 術前及術后患者外周血各項指標（）

外周血指標 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月有核紅細胞數(shù)目BPC（109/L）血小板平均體積PAgT（%）0252.2±12.56.9±1.238.3±1.234.2±1.03358.3±21.57.2±0.9613.5±1.306.8±2.12541.2±25.214.3±1.5626.2±3.182.1±0.92321.1±15.211.2±1.0718.5±2.55

2.2 術后患者出現(xiàn)腦梗死的例數(shù)

隨訪患者術后出現(xiàn)腦梗死的例數(shù)可知，脾切除后1個月時有2例患者發(fā)生腦梗死、3個月時有11例患者出現(xiàn)腦梗死、6個月時有3例患者出現(xiàn)腦梗死。對上述指標進行卡方檢驗可知，術后3個月時出現(xiàn)腦梗死的例數(shù)明顯多于術后1個月和6個月的時候（P＜0.05）。

表2 術后患者出現(xiàn)腦梗死的例數(shù)

3 討論

脾臟是人體重要的儲血臟器，在脾切除后大量血細胞就會在短時間內(nèi)進入外周血液循環(huán)，其中有核紅細胞和血小板的進入會引起集體凝血功能的異常、增加血栓形成的風險。在臨床中，醫(yī)療工作者通常只關注脾臟切除對原發(fā)病的治療效果，卻忽視了脾臟切除后引起的血栓形成風險增加以及異常的有核紅細胞出現(xiàn)的問題。

在這里，通過我們的研究可以看出，在脾切除術后外周血中有核紅細胞的數(shù)目明顯多于術前，血小板的數(shù)目、平均體積以及聚集率也同樣高于術前。術后這些凝血因子的增加及異常的有核紅細胞的出現(xiàn)，都會增加血栓形成的機會。通過進一步分析可知，術后3個月時外周血中的核紅細胞的數(shù)目、血小板的數(shù)目、平均體積以及聚集率明顯高于術后1個月和6個月，腦梗死的發(fā)生例數(shù)也同樣明顯多于術后1個月和6個月。由此我們可以推測，術后3個月時外周血中血小板和有核紅細胞的數(shù)目達到峰值、同時也使腦梗的發(fā)生率大大增加。

綜合我們的研究，我們認為脾切除術后外周血中血小板和有核紅細胞的數(shù)目明顯增高。在日常的醫(yī)療工作中，應該在脾切除術后常規(guī)監(jiān)測上述指標，并在發(fā)現(xiàn)異常時服用阿司匹林或者波利維以達到抗凝血的作用。

[1]李克劍，甘勝紅，吳超.單純脾切除術后的并發(fā)癥及處理[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006，29(9)：69.

[2]吳培義，李承青.脾切除術后血小板異常增多一例[J].西北國防醫(yī)學雜志，2006，27(1)：47.