楊鳳兵 楊 晨

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院麻醉科，江西 景德鎮(zhèn) 333001

舒芬太尼是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對u阿片受體的親和力比芬太尼強7～10倍，所以鎮(zhèn)痛效果強于芬太尼好多倍，且舒芬太尼脂溶性高，起效時間短，其抑制應激反應也較芬太尼效果好，此外舒芬太尼基本無組胺釋放作用[1]，不良反應少，本文旨在觀察舒芬太尼復合布比卡因用于開胸手術術后硬膜外自控泵（PCEA）的鎮(zhèn)痛效果及不良反應發(fā)生率，以明確舒芬太尼復合布比卡因在開胸手術術后鎮(zhèn)痛效果的確切性，用于指導臨床硬膜外鎮(zhèn)痛的用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行開胸手術患者60例，術前ASAⅠ～Ⅱ級,所有患者術前肝腎功能基本無異常，凝血功能基本正常，無藥物過敏史。其中肺葉切除術患者35例，食管癌根治術患者20例，縱膈腫瘤切除術患者5例。隨機分為兩組，Ⅰ組為芬太尼組；Ⅱ組為舒芬太尼組。

1.2 麻醉方法

所有患者入手術室后，先經(jīng)T7～10間隙行硬膜外穿刺置管。后以地塞米松 10mg,芬太尼 2.0ug／kg,丙泊酚 2mg／kg，維庫溴銨0.15～0.2mg／kg靜脈全麻誘導進行雙腔管氣管插管，纖支鏡調(diào)整好雙腔管位置，連接麻醉機控制呼吸，麻醉維持為連續(xù)硬膜外復合七氟醚吸入麻醉，兩組患者關胸前均經(jīng)硬膜外腔注入嗎啡1～2mg，術畢連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。

兩組患者術后硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）配方：Ⅰ組為芬太尼組，2ug／mL的芬太尼和0.125%布比卡因；Ⅱ組為舒芬太尼組，0.5ug／mL舒芬太尼和0.125%布比卡因。兩組PCEA均設置為：單次給藥量3mL，維持量 3ug／h，鎖定時間 10min。

1.3 觀察指標

分別記錄手術后8、12、24h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分和不良反應發(fā)生率。鎮(zhèn)痛評分按照視覺模擬疲勞評分方法[2]（VAFS）。鎮(zhèn)靜評分按照（Ramsay）評分[3]標準。不良反應主要有：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等。 我們鎮(zhèn)痛目標（＜4），鎮(zhèn)靜目標（2～4）。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結果

兩組患者術后8、12、24h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分比較差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。兩組患者均有輕度惡心發(fā)生，無嘔吐，有皮膚瘙癢現(xiàn)象出現(xiàn)，但兩組患者不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）(表 2)。

3 討論

開胸手術患者的麻醉方法選擇是連續(xù)硬膜外復合靜吸全麻行雙腔管氣管插管，這種麻醉方法的互補作用顯而易見，既減少了全麻的用藥量，加快了患者術后蘇醒時間，更大的優(yōu)點為患者提供安全有效的鎮(zhèn)痛方法--硬膜外鎮(zhèn)痛。開胸手術患者術后的疼痛主要由切口創(chuàng)傷、肋間韌帶損傷和術后胸腔閉式引流刺激胸膜引起，術后疼痛劇烈，甚至影響患者呼吸功能，無力咳嗽，術后易致低氧血癥和肺不張，極大地影響了患者手術后的恢復功能，降低了手術的成功率。所以有效的術后鎮(zhèn)痛是開胸手術患者預后良好的一個很關鍵因素?；颊咦钥赜材ね怄?zhèn)痛泵（PCEA）已在臨床廣泛使用，這種鎮(zhèn)痛配方一般都是采用小劑量阿片類藥物復合低濃度局麻藥，這里我們研究舒芬太尼復合低濃度布比卡因用于開胸手術患者術后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果和不良反應發(fā)生率。舒芬太尼是鎮(zhèn)痛作用最強的阿片類藥物，將其與低濃度布比卡因聯(lián)合用藥，既減少了局麻藥的用量，從而有利于患者血流動力學的穩(wěn)定；小劑量的舒芬太尼使用也減少了患者惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生，且長時間的輸注很少蓄積。舒芬太尼較強的鎮(zhèn)痛效果可以改善患者呼吸功能，咳痰利于肺功能的恢復，用力咳痰在開胸手術患者早期肺功能恢復很重要，由此可見，舒芬太尼復合低濃度布比卡因用于開胸手術患者術后自控硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛作用強，惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率低?？梢杂糜谂R床開胸手術患者術后硬膜外鎮(zhèn)痛治療。

表1 兩組患者術后8、12、24h鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較（）

表1 兩組患者術后8、12、24h鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較（）

注：Ⅱ組與Ⅰ組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分比較,P＜0.05

組別 術后8h鎮(zhèn)痛評分 鎮(zhèn)靜評分術后12h鎮(zhèn)痛評分 鎮(zhèn)靜評分術后24h鎮(zhèn)痛評分 鎮(zhèn)靜評分Ⅰ組Ⅱ組3.40±0.522.65±0.781.40±0.602.30±0.563.30±0.782.55±0.651.05±0.502.25±0.403.20±0.802.12±0.601.20±0.402.02±0.50

表2 不良反應發(fā)生率 [n（%）]

[1]王世泉，王愛娟，韓洪鼎，等.臨床麻醉學精要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007∶53.

[2]郭瑞宏.開胸手術后應用舒芬太尼與芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2006,12（4）：221-223.