沈劍英

江蘇省吳江市中醫(yī)院，江蘇 吳江 215221

臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我國產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡原因首位是產(chǎn)后出血，發(fā)病率占產(chǎn)婦總數(shù)的2%～3%，尤其是對于有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦發(fā)病率更高，如有羊水過多、疤痕子宮、重度子癇前期、過期妊娠、貧血、胎位不正、巨大兒、雙胎以及前置胎盤等因素[1]。產(chǎn)后出血嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全，治療不及時可能會出現(xiàn)席漢氏綜合征，甚至?xí)ｋU到產(chǎn)婦的生命[2]。本院應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2012年2月我院經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的高危產(chǎn)婦108例為研究對象，其中平均年齡 (25.8±4.7)歲，平均孕齡(38.2±3.1)周。入選標準：①經(jīng)B超確診證實宮內(nèi)妊娠；②無使用米索前列醇及縮宮素的禁忌證；③無凝血功能障礙；④無嚴重心、肺、肝、腎功能異常。根據(jù)胎兒娩出后用藥不同分為兩組：研究組，36例，予以米索前列醇與縮宮素聯(lián)合；對照組，72例，僅予以縮宮素治療。兩組的年齡、孕齡、流產(chǎn)史等因素無差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

研究組采用在胎兒娩出鉗夾臍帶時，舌下含化米索前列醇400～600μg，或者術(shù)后肛塞米索前列醇 400μg并與子宮肌壁注射縮宮素40U。對照組單用縮宮素治療，于子宮肌壁處注射縮宮素40U。

1.3 療效指標測定

比較并記錄兩組患者治療的術(shù)中、術(shù)后2h、產(chǎn)后24h的出血量以及第三產(chǎn)程時間。其中將胎兒娩出母體后，患者24h內(nèi)失血超過500mL定義為產(chǎn)后出血，其出血量的測量方法，采用稱重法計算。

1.4 不良反應(yīng)的比較

比較并記錄兩組用藥后的頭痛、嘔吐、腹瀉、低血壓以及面部潮紅等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效指標比較

與對照組相比，研究組的術(shù)中、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量均明顯較少(P＜0.05)，而研究組的第三產(chǎn)程時間明顯較短(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)臨床療效的比較()

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)臨床療效的比較()

療效指標 研究組(n=36) 對照組(n=72) t P術(shù)中出血量(mL)術(shù)后2h出血量(mL)術(shù)后24h出血量(mL)第三產(chǎn)程時間(min)121.3±12.9130.6±10.1241.4±16.15.6±2.1139.1±14.7216.7±13.9402.5±22.49.7±2.92.6892.7132.8643.1280.0430.0220.0180.009

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

與對照組相比，研究組的頭痛、嘔吐、腹瀉、低血壓以及面部潮紅等并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

臨床病理學(xué)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，尤其是伴有出血危險因素高危孕婦，如羊水過多、疤痕子宮、重度子癇前期、過期妊娠、貧血、胎位不正、巨大兒、雙胎以及前置胎盤等危險因素[1]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療藥物途徑一般大多是以口服、舌下含化、靜脈點滴或肌內(nèi)注射或肛門直腸用藥為主。既往臨床單用縮宮素來防治高危孕婦產(chǎn)后出血，但是效果并不理想[3]。米索前列醇是前列腺的一種衍生物，具有抑制子宮頸膠原的合成擴張和軟化子宮頸的作用，并且可以興奮子宮肌等效應(yīng)，治療作用時間長，臨床使用也較為方便。因此為尋求安全有效、副作用少的給藥藥物極為重要。

本研究結(jié)果顯示米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療能顯著減少高危孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量，同時也能顯著縮短第三產(chǎn)程時間，因此具有較好的臨床療效。同時在治療過程中出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉、低血壓以及面部潮紅等并發(fā)癥發(fā)生率兩組間無明顯差異，說明的安全性較高。因此在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的防治中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療是值得推廣的。

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

[2]張建平，郭仲杰.產(chǎn)后出血的搶救路徑及常規(guī)[J].中國實用婦科及產(chǎn)科雜志，2009，2(25)：88-89.

[3]吳連方，劉妍，阮焱.卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007（9）.