宋瓊?cè)A

安徽省肥東縣石塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 合肥 231609

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察治療的80例患者，年齡為22～39歲，平均年齡28.7歲?；颊咴谥委熐敖?jīng)門診診療均為疤痕性子宮早孕婦女，并且自愿接受進(jìn)行藥物流產(chǎn)（雙方簽訂了臨床觀察治療協(xié)議書），患者停經(jīng)期時(shí)間≤50d。后經(jīng)X光線片確診為宮內(nèi)早孕，沒有藥物流產(chǎn)的禁忌癥，可以隨時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.2 治療方法

患者在第一天早晨空腹時(shí)服用米非司酮75mg，第二天早晨空腹繼續(xù)服用米非司酮75mg，第三天早晨空腹服用米非司酮75mg 1h后來醫(yī)院空腹服用前列醇3片，每片200μg，門診觀察時(shí)間為6h。

1.3 治療效果評(píng)定

對(duì)非司酮配米索前列醇藥物治療疤痕性子宮早孕的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要分為三類。第一類患者實(shí)現(xiàn)完全流產(chǎn)，即患者在服藥后完整排出孕囊，陰道出血量較少；第二類是患者不完全流產(chǎn)，即患者服藥后排除孕囊，但陰道出血量較多，或者陰道出血時(shí)間持續(xù)較長，經(jīng)過B超或?qū)m腔鏡[2]檢查后發(fā)現(xiàn)殘留宮內(nèi)胎盤組織，最終是以清宮術(shù)終止妊娠第三類是藥物治療無效的患者，即孕囊沒有排出，終止妊娠仍然需要人工流產(chǎn)手術(shù)。對(duì)米非司酮配米索前列醇藥物治療疤痕性子宮早孕安全性的評(píng)定主要是與一般人群藥物流產(chǎn)后的反應(yīng)進(jìn)行比較，主要從患者是否有惡心、厭油膩，小腹是否有酸痛、陰道是否持續(xù)出血，是否出現(xiàn)感染等方面進(jìn)行分析比較[1]。

2 結(jié)果

2.1 米非司酮配伍米索前列醇治療疤痕性子宮早孕效果的臨床統(tǒng)計(jì)（表 1）

通過對(duì)本院80例疤痕性子宮早孕患者采用米非司酮配伍米索前列醇治療疤痕性子宮早的臨床效果來看，米非司酮配米索前列醇治療疤痕子宮早孕有顯著的治療效果。本次臨床治療的80例患者中完全流產(chǎn)的患者有73例（90.1%），但部分孕婦在服用米非司酮配米索前列醇后，孕囊完整排出，且陰道出血量少、持續(xù)時(shí)間短；不完全流產(chǎn)率為6.3%，患者在服用米非司酮配米索前列醇藥物后孕囊完整排出，但陰道出血量多。有2例患者在服用藥物后孕囊沒有排出，因此對(duì)這2例患者進(jìn)行了人工流產(chǎn)終止妊娠。

2.2 米非司酮配伍米索前列醇治療疤痕性子宮早孕的安全性分析

米非司酮配米索前列醇終止疤痕性子宮早孕患者的妊娠，患者在出現(xiàn)惡心、小腹有酸痛、陰道持續(xù)出血等流產(chǎn)不良反應(yīng)上與一般人群藥物流產(chǎn)后效果沒有明顯差異，且采用米非司酮配米索前列醇藥物治療更安全、更簡單。

表1 米非司酮配伍米索前列醇治療疤痕性子宮早孕效果的臨床

3 討論

米非司酮具有終止早孕，促成月經(jīng)以及促進(jìn)宮頸成熟的作用，通過阻斷孕酮及孕酮受體結(jié)合，阻止孕激素活性出現(xiàn)的方式收縮妊娠子宮，合并使用米索前列醇藥物能夠提高子宮對(duì)前列腺素的敏感度，提高子宮收縮的頻率以及幅度，促使子宮口自動(dòng)擴(kuò)張以及軟化，起到終止妊娠的作用[2]。需要注意的是，藥物流產(chǎn)后患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、陰道感染等不良反應(yīng)，但出現(xiàn)癥狀較輕，一般無需特別處理。在藥物服用前，醫(yī)護(hù)人員要注意詢問病人是否有過敏史，對(duì)藥物或者某些食物有過敏反應(yīng)等，以防出現(xiàn)服用米非司酮或者米索前列醇出現(xiàn)過敏性休克的現(xiàn)象。藥物不良反應(yīng)中陰道出血癥狀是一種常見的藥物流產(chǎn)并發(fā)癥，藥物流產(chǎn)后如果陰道出血時(shí)間較長，則可能與蛻膜組織排出緩慢有關(guān)，可以采用縮宮素、雌孕激素、益母草等中藥進(jìn)行治療。如果藥流后出現(xiàn)大出血，則需要緊急處理[3]。藥物流產(chǎn)后可能很快就能恢復(fù)排卵，因此在恢復(fù)經(jīng)期后要及時(shí)采取相關(guān)避孕措施，以防再次妊娠。

藥物流產(chǎn)較人工流產(chǎn)，能更好的減輕婦女對(duì)流產(chǎn)的恐懼感，并減輕患者在手術(shù)中的痛苦，可以成功避免因人工流產(chǎn)造成的不良術(shù)后反應(yīng)，像人工流產(chǎn)綜合癥、宮頸以及子宮的機(jī)械性損傷等造成的不良現(xiàn)象。疤痕性子宮早孕患者較一般患者還存在著流產(chǎn)后出血時(shí)間較長以及潛在大出血的危險(xiǎn)，因此疤痕性子宮早孕患者一般不能采用人工流產(chǎn)的方式進(jìn)行流產(chǎn)，更好的是采用藥物流產(chǎn)方式終止妊娠。在臨床治療中，人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)并不是相互替代的，而是兩者之間相互補(bǔ)充，要根據(jù)患者的具體情況，保證安全的前提下，采取合適的終止妊娠方式。

[1]嚴(yán)春玲.影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2009，20（22）：3007-3009.

[2]馬麗霞，李雅.米非司酮配伍米索前列醇治療疤痕性子宮早孕安全性觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（39）：631-632.

[3]何轉(zhuǎn)菊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)36例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，14（10）：84.

[4]曾志芳,張麗燕.藥物流產(chǎn)后陰道出血的四種療法效應(yīng)比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，14(7)：635-636.