雷艷靜

湖北省赤壁市疾病預(yù)防控制中心，湖北 赤壁 437300

近年來，隨著性傳播疾病的不斷上升，尤其是無明顯急性感染過程的CT及UU的增加，慢性盆腔炎患者較往年明顯增多，查出輸卵管卵巢囊腫者亦相應(yīng)增加。該中心門診于2004年開始使用糜蛋白酶配合慈航片及物理理療治療輸卵管卵巢囊腫，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該中心門診自2005年3月—2012年3月因不孕不育、腰下腹疼痛等癥前來就診的慢性盆腔炎患者中，通過臨床及B超確診有輸卵管卵巢囊腫者103例，囊腫直徑大小2.1～7.0cm不等，多為3.5～5cm，患者年齡18～47歲，平均年齡30歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例除臨床診斷外，均作B超檢查進(jìn)一步確診，但須排除卵巢腫瘤。

1.3 臨床表現(xiàn)及檢查

103例患者癥狀有：白帶多、外陰刺癢、灼痛、尿頻、反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎，長期腰下腹疼痛及繼發(fā)不孕等。體征：外陰陰道充血，尿道口潮紅、擠壓有稀薄白色分泌物或有慢性炎性增生物，膿性或漿液性白帶多，慢性宮頸炎，雙合診盆腔一側(cè)或兩側(cè)可觸及大小不等的囊性包塊，活動受限，有壓痛。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：TBS描述性診斷為感染或反應(yīng)性和修復(fù)性改變。B超檢查：提示輸卵管積液或卵巢囊腫。

1.4 治療方法

所有患者均在治療原發(fā)疾病 (UU、CT、NG及或其它厭氧、需氧菌等) 的同時，每天肌注糜蛋白酶4000 U，注射局部紅腫者可隔天或數(shù)天肌注一次，過敏者禁用；同時口服慈航片，2次/d，5片/次；還可配合紅波理療，治療7～14 d，即一療程后復(fù)查。

1.5 藥物不良反應(yīng)

糜蛋白酶可引起注射局部紅腫、疼癢，為糜蛋白酶刺激局部組織分泌炎性物質(zhì)，如組胺所致，停藥后自愈，也可用抗組胺藥物抵抗。

1.6 療效判斷

治愈：癥狀、體征消失，B超顯示盆腔無囊腫；有效：腰下腹疼痛減輕，囊腫縮小。

2 結(jié)果

2.1 療效

一個療程后，103例患者中：31例囊腫＜3.5cm者，治愈29例，治愈率93.5%；49例囊腫大小3.5～5.5cm者，治愈37例，治愈率75.5%；23例囊腫大小5.5～7.0cm者，治愈6例，治愈率26.1%，其余患者均為有效，囊腫明顯縮小。數(shù)據(jù)顯示除了藥物的敏感程度外，囊腫小者較囊腫大者治愈率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01），見表1。

表1 臨床療效比較

2.2 遠(yuǎn)期療效

顯效者繼續(xù)肌注糜蛋白酶4000 U，隔天或數(shù)天一次，同時口服慈航片或婦炎康，直至腰下腹隱痛或刺痛癥狀完全消失。月經(jīng)期鞏固治療。兩個月近期后再作B超檢查，顯示余下的31例有效者療效為：2例囊腫＜3.5cm者完全治愈；12例囊腫大小3.5～5.5cm者，治愈10例，遠(yuǎn)期治愈率83.3%；17例囊腫大小5.5～7.5cm者，治愈12例，遠(yuǎn)期治愈率70.6%，余下7例囊腫均進(jìn)一步縮小，顯示遠(yuǎn)期有效。

3 討論

慢性盆腔炎在臨床治療過程中較為頑固，且在查出輸卵管卵巢囊腫時，很多醫(yī)院選擇手術(shù)治療。本文通過多年的臨床實踐，在治療原發(fā)疾病的同時，每天肌注糜蛋白酶4000 U，并輔以慈航片口服，還可加以紅波理療，對治療慢性盆腔炎效果良好，消除輸卵管卵巢囊腫療效佳。輸卵管堵塞者，在治療10 d后通夜，往往只需1～2次就可疏通。

肌注糜蛋白酶，能促進(jìn)炎癥部位血凝塊、膿性分泌物和壞死組織的消化吸收，有利于粘連的松解，再配合使用慈航片口服及紅波理療，可活血化瘀以加速炎性物質(zhì)的吸收，對于治療慢性盆腔炎、消除輸卵管卵巢囊腫有肯定的療效。