肖 穎

新田縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425700

宮頸環(huán)形電切除術(shù)(LEEP)是近年來的一種新的診治技術(shù)，是目前治療CIN的主要方法，且簡便有效，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文研究了宮頸環(huán)形電切術(shù)(Leep)在診治宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)中的臨床價值，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2011年6月，經(jīng)陰道鏡下活組織檢查診斷為CIN并在本院行LEEP患者120例：其中CIN I 24例，CIN II 60例，CINIII 36例(其中包括原位癌 4例)。年齡 27～55歲，平均年齡34.5歲，未婚1例，未育4例，絕經(jīng)7例。

1.2 手術(shù)方法

本研究采用ESU-220型多功能環(huán)形電切刀，電凝功率設(shè)定在40～50W，電極功率設(shè)定在40～60W范圍內(nèi)，術(shù)中環(huán)形電極刀進(jìn)行錐切、球形電極棒輔助止血。腰麻或硬膜外麻醉后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸，在宮頸表面涂上Lugol氏碘，使瘤變上皮顯露，根據(jù)瘤變范圍選擇相應(yīng)型號的環(huán)形電刀，切除宮頸瘤變組織。術(shù)中應(yīng)注意：宮頸切割寬度超過病變范圍0.3～0.5cm，深度≤2.5cm，切除宮頸組織標(biāo)本標(biāo)記后送病理檢查。術(shù)后隨診 2～3年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

術(shù)中創(chuàng)面出血量（22.6±12.5），出血＞80mL 者 2例，占 1.67%，均為局部病變較重者，術(shù)中宮頸局部縫扎止血。

2.2 術(shù)后病理檢查結(jié)果（表1）

表1 120例CIN患者陰道鏡下病理結(jié)果與LEEP術(shù)后病理診斷對比

2.3 治療結(jié)果

120例CIN患者術(shù)后5～8周復(fù)查陰道鏡見宮頸完全修復(fù)，外觀光滑，恢復(fù)自然狀態(tài)，一次性治愈114例（95.00%）。4例確診為原位癌及浸潤癌后行子宮全切及改良根治性手術(shù)。術(shù)后并發(fā)出血2例（1.67%），無感染、宮頸狹窄等并發(fā)癥。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，從宮頸癌前病變到癌的演變一般l0年左右，近年來由于HPV感染率上升，CIN發(fā)病率亦有逐年上升趨勢[2]。及時診斷并切除宮頸癌前病變是預(yù)防宮頸癌的發(fā)生的關(guān)鍵。宮頸上皮內(nèi)瘤變常規(guī)臨床治療有：冷激光錐切、冷刀錐切以及子宮切除術(shù)等[3]，但均存在一些缺陷：破壞病灶表面組織，標(biāo)本邊緣有碳化過多，易漏診局灶性癌變，影響診治效果。而LEEP手術(shù)采用高頻電刀，在接觸身體瞬間自組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，能在術(shù)中迅速且除組織并止血[4]。LEEP手術(shù)較傳統(tǒng)冷刀椎切手術(shù)效果更加精細(xì)，出血更少，并可提供完整的無碳化組織標(biāo)本，組織邊緣不妨礙病理檢查，對鄰近組織傷害小。所以目前在很大程度上替代了宮頸冷刀錐切術(shù)[5]，為宮頸癌前病變患者了解切緣的情況，可在診斷的同時進(jìn)行治療。

目前常用的陰道鏡下宮頸多點活檢能診斷大多數(shù)CIN及部分早期宮頸癌，但有鉗取組織少，深度不夠時無法到達(dá)瘤變組織的缺陷，很容易造成漏診。本研究發(fā)現(xiàn)LEEP術(shù)后有8例（6.67%）的病理升級。LEEP提高了早期宮頸癌的診斷率，明確了宮頸病變的程度，并及時進(jìn)行手術(shù)治療，在早期阻止CIN進(jìn)一步惡變，能夠保留子宮的生育功能，改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

本組CIN患者一次性治愈114例（95.00%），術(shù)后 5～8周復(fù)查陰道鏡宮頸光滑，且外形恢復(fù)自然狀態(tài)，6個月后隨診，CIN復(fù)發(fā)率為零。證明對CINⅢ級以下的病人，LEEP術(shù)診治效果確切。對于原位癌患者行LEEP術(shù)，可根據(jù)術(shù)中的病理結(jié)果制訂下一步的手術(shù)方案，有效地防止了過度手術(shù)的發(fā)生。

總之，LEEP是診治子宮頸上皮內(nèi)瘤變的有效術(shù)式，不僅能明確宮頸病變的程度，而且對可以治療CINⅢ以下的病人，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]李芹,徐文虎.LEEP在宮頸癌前病變診治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(1)∶58-60.

[2]謝紅，楊菊芳.宮頸上皮內(nèi)瘤變214例診治分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(4)：439.

[3]李英娥.LEEP刀宮頸電錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變78例臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(12)∶1235-1237.

[4]韓秀琴，袁慧欣.宮頸錐切術(shù)后全子宮切除臨床探討[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(8)∶664-667.

[5]崔麗陽,趙樹旺.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變92例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(1)∶49-51.

[6]竇洪濤，張清華，董翠霞.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變86例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(38)：55.