黎 明

華容縣人民醫(yī)院皮膚性病科，湖南 岳陽 414200

甲真菌病是由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌的絲狀真菌引起的皮膚科常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率約為2%～5%[1]。嚴(yán)重地妨礙了患者手指的精細(xì)操作，影響美觀，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。2008年1月～2011年12月，我院采用伊曲康唑治療甲真菌病患者35例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共70例，男46例，女24例，年齡18～74歲，平均43歲，病程6個月～13年，平均3.5年；其中全甲破壞型43例(61.43%)、遠(yuǎn)端側(cè)位型27例(38.57%)；受累指甲272個，趾甲94個；所有患者均結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查確診為甲真菌病。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各35例，2組患者的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用伊曲康唑治療：200mg／次，2次／d，早、晚飯后立即口服，連續(xù)7d，停藥3周為1個療程，指甲真菌病服2個療程，趾甲真菌病服3個療程；對照組采用氟康唑治療：150mg/次，每周1次，連續(xù)治療16周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：臨床癥狀完全消失，甲板光滑平潔、恢復(fù)到正常狀態(tài)；顯效：癥狀大部分消失，病甲消退程度＞70%；有效：癥狀部分消失，病甲消退程度＞25%但＜70%；無效：臨床癥狀無明顯變化，病甲消退程度＜25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率94.28%，對照組總有效率91.42%，2組比較無顯著性差異（χ2=0.0000，P＞0.05），見表 1。

表2 2組患者近期療效情況的比較[n（%）]

2.2 2組不良反應(yīng)比較

治療過程中，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例（5.72%），對照組發(fā)生不良反應(yīng)4例（11.43%），2組不良反應(yīng)比較，無顯著性差異（χ2=0.1823，P＞0.05）。

3 討論

甲真菌病俗稱灰指甲，是由皮膚癬菌以及各類念珠菌、青霉菌、曲霉菌引起的甲板或甲下組織感染[4]，主要由手足癬直接傳染引起。致病菌通過破壞甲皮質(zhì)而引起甲床下角質(zhì)增生增厚，致使其色素由甲床遠(yuǎn)端開始逐漸改變，并逐步向近端蔓延而呈現(xiàn)帶狀。從而導(dǎo)致甲板肥厚渾濁、表面凹凸不平并逐漸萎縮、變色、脫落。

氟康唑是氟代三唑類的抗真菌藥物，其作用機制主要是通過誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450失去酶活性，導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜的主要成分合成受阻，同時還通過抑制過氧化酶和色素氧化酶，引起真菌內(nèi)過氧化物蓄積，導(dǎo)致真菌死亡。此外氟康唑還具有水溶性好，口服吸收完全，生物利用度較高，蛋白結(jié)合率低，半衰期長等優(yōu)點[5]。伊曲康唑?qū)儆谝环N合成的廣譜新型三唑類抗真菌藥物，通過抑制真菌細(xì)胞色素P450的羊毛甾醇-14-α脫甲基酶的活性，導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜變形而起到抑菌作用。同時伊曲康唑在皮膚內(nèi)主要通過皮脂輸送，皮膚內(nèi)的濃度顯著高于血漿內(nèi)的濃度，從而有利于對指(趾)甲真菌感染的治療，且不良反應(yīng)輕微。

本研究中，兩組患者均獲得了較好的臨床效果，且不良反應(yīng)輕微，但組間總有效率及不良反應(yīng)比較均無顯著性差異，結(jié)果說明伊曲康唑和氟康唑治療甲真菌病均能獲得較好的治療效果，值得臨床推廣。

[1]廖芳堂.伊曲康唑治療指(趾)甲真菌病96例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(16)∶2017.

[2]張立斌.氟康唑與伊曲康唑治療甲真菌病療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(1)∶72.

[3]周勇.特比萘芬與伊曲康唑治療甲真菌病的比較研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17)∶9.

[4]王澤芳.伊曲康唑治療甲真菌病臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(14)∶68.

[5]黃偉.特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑治療甲真菌病療效和安全性觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5)∶154.

[6]佟盼琢，田珂，康美玉，等.甲真菌病患者生活質(zhì)量及口服伊曲康唑間歇沖擊療法對其的影響[J].中國真菌學(xué)雜志,2009,4(4)∶221.