胡 剛

貴州沿河縣人民醫(yī)院，貴州 沿河 565300

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病，該病嚴(yán)重危害著人類的健康，也給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。目前，臨床上腦出血尚無非常理想的治療方法。川芎嗪一般應(yīng)用腦梗死的治療，并且有一定的療效，而用于治療高血壓性腦出血的報(bào)道較少。近年來，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用川芎嗪治療腦出血取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

篩選2011年1月～2011年12月在我院就診的80例高血壓性腦出血患者，所有患者均依照以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和篩選[1]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

腦CT提示為腦出血且凝血功能正常；血小板計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)；生命體征平穩(wěn)；常規(guī)治療1周后血腫吸收不明顯，血腫周圍水腫明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他系統(tǒng)疾病、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等引起的腦出血；合并嚴(yán)重消化道出血、休克、有易出血素質(zhì)、其他臟器功能不全的患者；血腫破入腦室和（或）蛛網(wǎng)膜下腔者。

1.3 研究方法

采用隨機(jī)的方法將80例患者隨機(jī)分配至治療組和對(duì)照組，各40例。兩組均給予常規(guī)腦出血治療。治療組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055479）100mL靜脈滴注，對(duì)照組加用生理鹽水注射液100mL靜脈滴注。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依照全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議通過的腦卒中功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分或增多18%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

研究對(duì)象的一般資料見表1，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.205,P=0.651＞0.05）；經(jīng)兩獨(dú)立樣本的 t檢驗(yàn)，兩組患者的年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.913,P=0.365），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組出血部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.517,P=0.772＞0.05）；因此，可認(rèn)為兩組研究對(duì)象一般資料基本一致。

表1 患者的一般資料（）

表1 患者的一般資料（）

組別 年齡（）性別男 女出血部位皮層下 外囊 內(nèi)囊 合計(jì)治療組對(duì)照組1816222451.36±6.9852.45±7.6516132022454040

2.2 治療效果比較

經(jīng)檢驗(yàn)，兩組的顯效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=39.767，P=0.000），治療組有效率（97.50%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（50.00%），提示川芎嗪治療高血壓性腦出血優(yōu)于常規(guī)治療，見表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，治療組患者均未見不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，高血壓性腦出血的發(fā)病率成增高的趨勢(shì)，該病的臨床表現(xiàn)一般為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，一般情況下還伴有躁動(dòng)、嗜睡甚至昏迷；血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，并出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢、血壓升高等。當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂引起出血。高血壓還可引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生出血。如果腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織少，且無外彈力層，高血壓腦出血可能多于其他內(nèi)臟出血。在腦水腫形成急性期應(yīng)用活血化瘀的藥物，能夠達(dá)到疏通微循環(huán)、清除自由基，促進(jìn)血腫吸收和水腫消除，從而使腦組織得到最大程度的挽救。

川芎嗪是從中藥川芎中分離的一種生物堿，即四甲基吡嗪?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：川芎嗪可明顯增加冠脈流量，降低動(dòng)脈壓及冠脈阻力；有增進(jìn)微循環(huán)的作用；能抑制血小板聚集和靜脈分路血栓；同時(shí)還有神經(jīng)節(jié)阻斷、降壓和抗革蘭氏陽(yáng)性菌作用。目前臨床主要應(yīng)用于治療缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、腦出血等和冠心病、心絞痛等治療，并有一定的療效。

本研究采用川芎嗪治療高血壓性腦出血，分析結(jié)果顯示，治療組有效率（97.50%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.767,P=0.000），故可以認(rèn)為川芎嗪治療高血壓性腦出血優(yōu)于常規(guī)治療，且治療組患者均未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。