王 萍

甘肅省金昌市中醫(yī)院，甘肅 金昌 737100

臨床呼吸系統(tǒng)中，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）比較多發(fā)和常見(jiàn)，以不斷加重的呼氣性氣流受阻為主要特征，是一種難以逆轉(zhuǎn)的進(jìn)展性疾病，病情在每次急性加重時(shí)都會(huì)進(jìn)一步對(duì)心肺功能造成損害，病人因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，其死因占全球死亡原因的第4位[1]。老年COPD病人機(jī)體抵抗力低下，多器官功能衰退，采取有效方法進(jìn)行治療，對(duì)降低病死率具有非常重要的臨床意義。

本次研究選擇該院2009年5月—2011年5月收治的老年COPD病人80例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組40例單純采用西藥療法，實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)聯(lián)合療法，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人80例，男46例，女34例，年齡60～91歲，平均（65±3.5）歲。病程5～14年，平均（10±6.3）年。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分（2009年）會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組在性別比例、平均年齡、病情分級(jí)等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組40例給予口鹽酸氨溴索口服液口服，并持續(xù)低流量吸氧，行解痙平喘治療，并在5%葡萄糖液250mL中加入加替沙星注射液400mg靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組40例在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)方藥治療，組方為：山藥、山茱萸、桔梗、杏仁、半夏、補(bǔ)骨脂各20 g，太子參30 g，黃芪45 g，甘草10 g，陣皮、五味子、白術(shù)各15 g。若兼熱者加菊花、桑葉各15 g；兼風(fēng)寒者加防風(fēng)、荊芥各15 g；腹脹者加大腹皮20 g；痰多者加葶藶子20 g、川貝母10 g；喘甚者加桑白皮15 g。水煎服，1劑/d，3次/劑，150mL/次，1個(gè)療程為1周，共用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床體征、癥狀，肝腎功能、治療前后血尿便常規(guī)進(jìn)行觀察和檢測(cè)，記錄藥物不良反應(yīng)，并行肺部X線片檢查和細(xì)菌學(xué)檢查。

1.4 效果評(píng)定

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)定，臨床控制：肺部啰音及咳、喘、痰恢復(fù)到急性加重期前水平，肺功能呈2級(jí)以上的改善；有效：肺部啰音及咳、喘、痰有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，但未恢復(fù)至急性加重期前水平，肺功能呈1級(jí)以上的改善；無(wú)效：肺部啰音及咳、喘、痰無(wú)改善，或病情出現(xiàn)加重反應(yīng)。細(xì)菌學(xué)評(píng)定包括病原菌清除、部分清除等5種評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的計(jì)算均在WindowsSPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）記錄，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用組間χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率

實(shí)驗(yàn)組40例中，臨床控制34例，占85%；有效5例，占12.5%；無(wú)效1例，占97.5%。對(duì)照組中，臨床控制24例，占60%；有效10例，占25%；無(wú)效6例，占15%，有效率85%。實(shí)驗(yàn)組臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人的臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 不良反應(yīng)及細(xì)菌清除率

實(shí)驗(yàn)組40例中，細(xì)菌清除率為97.5%，對(duì)照組為80%。差異有顯著性（P ＜ 0.05）。兩組患者均發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是臨床一種危害極大且發(fā)病率較高的疾病，病因尚不十分明確，通常認(rèn)為有害顆?；蛴泻怏w對(duì)肺部造成異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)肺氣腫或慢性支氣管炎病人行肺功能檢查，有不可逆的氣流受限發(fā)生，即發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。老年病人因自身免疫功能有低下，應(yīng)激能力較弱，體質(zhì)差，機(jī)體對(duì)抗生素敏感性降低[2]。并且大部分病人有腎功能不全、高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病伴發(fā)，選擇強(qiáng)而有效的抗菌藥物為臨床治療的關(guān)鍵。對(duì)藥物治療COPD的臨床效果主要依據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行判斷：COPD急性加重發(fā)生的頻次減少；咳嗽、咳痰、氣短等臨床癥狀改善；生命質(zhì)量情況改善；第1秒阻止COPD病人用力呼氣量（FEV1）過(guò)快下降。臨床相關(guān)報(bào)道顯示，抗菌藥物治療尚未達(dá)到以上治療效果，臨床預(yù)后多不理想。故采取一種有效方法對(duì)老年COPD病人急性加重期進(jìn)行治療，對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行良好控制，是臨床研究的重要課題，也是降低病死率的關(guān)鍵[3]。

中醫(yī)學(xué)COPD為哮病、喘病、咳嗽、肺脹的范疇。老年病人病程日久，元?dú)鉂u衰，加之病癥遷延不愈，使肺氣消耗傷，繼而對(duì)腎、脾造成影響。肺氣呈虧虛征象，氣不布津，積聚成痰，痰溫于肺內(nèi)蘊(yùn)積，對(duì)肺氣肅降嚴(yán)重影響。肺病及脾，使正常運(yùn)動(dòng)受擾則痰濁，更易潴留，加重咳喘癥狀。肺虛及腎，腎不納氣，肺不主氣，日益加重氣喘，呼吸短促難續(xù)，吸入困難，活動(dòng)時(shí)加重。故雖本病以肺系癥狀為臨床表現(xiàn)，但腎、脾與其發(fā)病有密切相關(guān)性，以本虛標(biāo)實(shí)為病情表現(xiàn)，嚴(yán)重者為完全本虛狀態(tài)。故依據(jù)中醫(yī)治療特點(diǎn)，對(duì)肺脾腎三臟治療[3]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在西藥抗菌藥物的基礎(chǔ)上，加用中藥組方治療，太子滲、黃芪對(duì)肺脾之氣虛有補(bǔ)益作用，白術(shù)燥濕化痰、補(bǔ)氣健脾，五味子斂肺補(bǔ)腎，山茱萸、補(bǔ)骨脂、山藥補(bǔ)益腎氣，杏仁、桔梗止咳平喘、開(kāi)宣肺氣，茯苓、陳皮、半夏化痰燥濕，甘草對(duì)諸藥起到調(diào)和作用。綜合應(yīng)用起到化痰止咳平喘、健脾益腎補(bǔ)肺的功效，對(duì)肺脾腎進(jìn)行良好調(diào)理，達(dá)到固本培元的目的。實(shí)驗(yàn)組40例中，臨床控制34例，占85%；有效5例，占12.5%；無(wú)效1例，占97.5%。對(duì)照組40例中，臨床控制24例，占60%；有效10例，占25%；無(wú)效6例，占15%，臨床有效率為85%。實(shí)驗(yàn)組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

綜上，老年慢性阻塞性肺病采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，可提高臨床效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，明顯改善病人生存質(zhì)量。

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