張志洪

昆明市盤龍區(qū)茨壩衛(wèi)生院，云南 昆明 650203

腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘周圍的半球狀囊性而且有彈性的腫塊，囊腫內(nèi)含膠凍樣物質(zhì)，好發(fā)于腕部中央及足背，多見于青年和中年，女性多于男性。治療腱鞘囊腫的方法很多，其中中醫(yī)外治等非手術(shù)保守療法有穿刺抽液、針灸、局部封閉、抽吸、局部按摩擠壓，還有十字交叉縫扎、外科手術(shù)等手術(shù)療法[1]。本文首先介紹了腱鞘囊腫的病因和特征，然后對(duì)非手術(shù)治療方法進(jìn)行總結(jié)，目的是探討治療腱鞘囊腫的合理方法。

1 腱鞘囊腫病因及癥狀

腱鞘囊腫是一種臨床常見疾病，關(guān)于發(fā)病原因說法較多，還不明確，但通過臨床觀察可知該病癥多數(shù)是由外傷或者勞累所致，比如一些系統(tǒng)免疫疾病、骨關(guān)節(jié)炎、甚至是感染也有可能引起此疾病，還有需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、貨物搬運(yùn)員或需要長時(shí)間電腦操作的行業(yè)等都會(huì)引發(fā)或加重此病。其中女性及糖尿病患者會(huì)較易患上腱鞘囊腫，比較常見的患處是手腕手指肩部等位置，如：手掌、腕背、足背等部位，表現(xiàn)為有囊狀物呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動(dòng)感，無明顯自覺癥狀及有輕微酸痛?；疾『螅∪藭?huì)感到關(guān)節(jié)疼痛，而且這種疼痛感在清晨起床后最為明顯，癥狀并不會(huì)隨著活動(dòng)頻繁而明顯緩解，受影響的關(guān)節(jié)腫脹甚至彈響關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。囊液充滿時(shí)，囊壁變?yōu)閳?jiān)硬，局部壓痛。觸摸時(shí)皮下飽滿并有波動(dòng)囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙。

2 臨床治療方法

對(duì)于腱鞘囊腫的治療臨床上一般以保守療法為主，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。通過擠壓或捶擊，使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收這是非手術(shù)治療的原理，但是治療后可能復(fù)發(fā)。在臨床上還會(huì)采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但術(shù)后需要進(jìn)行抗炎治療，時(shí)間長，且留有瘢痕，患者痛苦，難以接受[2]。下面簡要介紹一下臨床上一些常用的非手術(shù)治療方法。①壓破治療法。對(duì)于囊壁較薄，患病時(shí)間較短者，可采用指壓法，將囊腫壓破，然后局部按揉，加壓包扎。②藥物治療法。該法的操作方法是先局部麻醉，然后用粗針將囊腔內(nèi)的液體吸盡，再將藥液緩緩注入囊腔，最后敷藥包扎，每周一次。藥物可選用醋酸氫化可的松或者強(qiáng)的松龍，該方法操作簡單，病人比較容易接受。③針灸治療法。針對(duì)囊壁較厚，囊內(nèi)張力不大或較稠者，治療步驟為：首先將囊腫局部進(jìn)行常規(guī)消毒，然后在囊腫四周用普通針灸針穿通囊壁，對(duì)刺4針，中間1針，1次/d，每次留針30min[2]，拔針后用紗布蓋住針眼，在囊腫處按揉加壓，將囊內(nèi)液體擠出于皮下使囊腫變平。④火針治療法。將針在酒精燈上燃燒至呈紅色，然后對(duì)準(zhǔn)囊腫迅速刺入，以刺到囊腫基底為準(zhǔn)，迅速取出，可以這樣散刺1～3個(gè)點(diǎn)，然后手持酒精棉球按壓使囊液從針孔流出，最后消毒并加壓包扎?？蛇B續(xù)3 d進(jìn)行火針治療，3 d內(nèi)避免沾水，一般一周后可痊愈。

3 非手術(shù)治療的體會(huì)

筆者以該院2010年4月—2012年4月手背及腕部患腱鞘囊腫的75例患者為研究對(duì)象，病情均為輕中度，隨機(jī)分為三組，每組25例患者，分別給予藥物治療、針灸治療和火針治療。如上述方法具體操作，保證三組研究對(duì)象的其他治療條件相同。一周后統(tǒng)計(jì)三組的治療情況，如表1所示，火針治療的效果相對(duì)于藥物治療和針灸治療更好，治愈率超過了90%。腱鞘囊腫屬中醫(yī)學(xué)中的“筋痹”、“筋腫”或“肉瘤”范疇，多因外傷、過勞傷筋或濕痰流注而成，火針治療的優(yōu)勢(shì)在借助火針的熱度達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，消痰散瘀，排除黏液，從而治愈腱鞘囊腫[3]。從臨床應(yīng)用的角度，火針治療操作簡便，價(jià)格合理，治愈率高，復(fù)發(fā)率較低，深受廣大患者歡迎?；疳樦委煼椒烨誓夷[是在我國中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，廣大臨床工作者在長期工作實(shí)踐中積累起來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，療效良好，值得推廣。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)用火針治療法應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①首先，治療前應(yīng)該幫助患者克服緊張和恐懼情緒，以免患者在看到燒紅的針頭暈針，影響操作；②操作時(shí)醫(yī)生要集中注意力，對(duì)準(zhǔn)囊腫迅速刺入，以刺到囊腫基底為準(zhǔn)，手法要精準(zhǔn)熟練；③火針治療不適用于過小的囊腫，可先采用一般的針灸療法，若治療效果不好，待囊腫長大后再實(shí)施火針治療。另外，腱鞘囊腫即便治愈，也需要注意護(hù)理，其復(fù)發(fā)率較高，患者要避免患處的反復(fù)過度摩擦，一定要避免過量的勞動(dòng)，注意休息，平日保持正確的工作姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)的過度勞損。

表1 三組非手術(shù)方法治療腱鞘囊腫的治愈率比較情況

4 結(jié)語

治療腱鞘囊腫方法眾多，手術(shù)治療方法雖然見效快，但是留有瘢痕，還要選用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗炎，部分患者還需補(bǔ)充體液。非手術(shù)療法愈后無瘢痕，相對(duì)于做手術(shù)，患者心理更易接受，其中的火針治療法操作簡便，治愈率高，值得臨床應(yīng)用。

[1]馬占才.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療腱鞘囊腫37例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3190-3191

[2]李福庭.健鞘囊腫非手術(shù)療法擷英[J].中醫(yī)正骨，1995，7（4）：39-40.

[3]何云.火針治療腱鞘囊腫32例的臨床體會(huì)[J].中醫(yī)中藥，2011，9（27）：130-131.