孫麗梅 趙瓊芬

1.云南省曲靖市師宗縣婦幼保健院，云南 曲靖 655700 ；2.師宗縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655700

縣人民醫(yī)院、婦幼保健院2011年9月—2012年9月期間應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）對(duì)152例婦科腹部手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇縣人民醫(yī)院、婦幼保健院于2011年9月—2012年9月期間收治的228例擬接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，所有患者麻醉分級(jí)（ASA）Ⅰ-Ⅱ級(jí)，年齡20～35歲，平均年齡（27.4±5.6）歲，隨機(jī)分為觀察組（152例）和對(duì)照組（76例），組間患者在年齡、身高以及體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具可比性。

1.2 方法

觀察組與對(duì)照組在術(shù)中均采用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后觀察組給予100mg曲馬多靜注后連接PCA泵，泵入止痛藥的配方為芬太尼100～150μg并布托啡諾8mg配0.9%生理鹽水100mL以2mL/h的速度泵入，單次自控質(zhì)量不超過(guò)0.5mL，鎖定時(shí)間為15min，劑量限定4mL/h；對(duì)照組采取術(shù)后5 h左右一次性肌注5～10mg美沙酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如果后期依然出現(xiàn)較嚴(yán)重疼痛感，可行重復(fù)肌注。組間對(duì)比觀察鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)等情況。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，以“0”分記為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，患者可受；4～7分為中度疼痛，患者基本能忍受，但會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響；8～10分為劇烈疼痛，患者不能忍受；以0～3分為鎮(zhèn)痛有效，其余視為無(wú)效。不良反應(yīng)至少保證每天觀察2次，觀察需持續(xù)到至少離泵后24h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，比較以 P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分結(jié)果

詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分結(jié)果比較

2.2 不良反應(yīng)觀察結(jié)果

不良反應(yīng)主要發(fā)生于消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及皮膚及其附件等，詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及構(gòu)成

3 討論

本研究中，觀察組所給藥物舒芬太尼屬于芬太尼家族衍生藥物，大量臨床實(shí)踐證明該藥物具有鎮(zhèn)痛效果顯著、起效時(shí)間短以及藥效的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[2]。而布托啡諾則是一種由人工合成的新型阿片受體激動(dòng)劑拮抗劑，其主要的藥理學(xué)機(jī)制為作用于μ、δ及κ受體，具有顯著緩解中、重度疼痛的效果，其效能為嗎啡的5～8倍。本次結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛有效率為96.71%，對(duì)照組為68.42%，組間比較觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），提示舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾用于婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較單純使用傳統(tǒng)的阿片受體激動(dòng)劑美沙酮更為顯著，這與焦皓等人的文獻(xiàn)資料相符[3]。就不良反應(yīng)而言，本研究中，通過(guò)一次性單純采用傳統(tǒng)的阿片受體激動(dòng)劑美沙酮進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，往往不能持續(xù)太久的時(shí)間，因此必須多次給藥才能實(shí)現(xiàn)較好的鎮(zhèn)痛效果，但因此增加了給藥劑量，發(fā)生呼吸抑制或出現(xiàn)較多胃腸道反應(yīng)，從而造成了更多不良反應(yīng)病例，而觀察組所使用的布托啡諾本身就具有一定減少呼吸抑制與降低胃腸道反應(yīng)的作用。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾用于婦科腹部手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵給藥，較傳統(tǒng)阿片受體激動(dòng)劑直接給藥具有更好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)較少，可有效縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用，值得在縣級(jí)基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

[1]劉丹麗.腹部手術(shù)后病人使用自控鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（1）：53-55.

[2]馬蘭.舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（2）：452-453.

[3]焦皓，齊敦益，劉功儉.布托啡諾與舒芬太尼聯(lián)合用于食管腫瘤切除術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（10）：657-659.