陳元芝 劉守麗

濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250200

葡萄膜炎種類(lèi)繁多，是一種多見(jiàn)于青壯年的眼部疾病，發(fā)病原因比較復(fù)雜，如果治療不當(dāng)?shù)脑?huà)有可能導(dǎo)致患者失明。由于該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，在預(yù)防方面比較困難，而且早期的治療效果也不理想[1]。2009年10月—2011年10月收治的24例葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼以及并發(fā)性白內(nèi)障患者，給予患者行超聲乳化摘除白內(nèi)障治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼，臨床效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月—2011年10月收治的24例葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼以及并發(fā)性白內(nèi)障患者，共30眼，其中男14例 （共20眼），女 10例（共 10眼）；年齡 24～67歲，平均 45.5歲；30眼當(dāng)中左眼12只，右眼18只；前葡萄膜炎有16眼，后葡萄膜炎有2眼，全葡萄膜炎有12眼；葡萄膜炎繼發(fā)閉角性青光眼24眼，繼發(fā)開(kāi)角型青光眼6眼；有12眼合并白內(nèi)障；患者葡萄膜炎病史為2個(gè)月～8年，平均4.1年；入院的時(shí)候患者的平均眼壓為48.4mmHg；視力情況：有光感到0.1者25例，0.15～0.5者有3例，在0.5以上者有2例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在術(shù)前做好患者的視力檢查工作，同時(shí)精確計(jì)算人工晶體的屈光度，對(duì)患者的淚道進(jìn)行沖洗。對(duì)于眼壓過(guò)高的患者，給予20%甘露醇250mL靜脈滴注，3次/d，連續(xù)使用3d，將眼壓控制在正常范圍之內(nèi)；同時(shí)給予患者消炎痛口服，3次/d，每次25mg，連續(xù)使用2 d。在術(shù)前30～60min，給予患者復(fù)方托吡酰胺藥水進(jìn)行滴眼。

1.2.2 手術(shù)方法 愛(ài)爾凱因表面麻醉，開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，做11點(diǎn)部位的透明角膜切口，同時(shí)在3點(diǎn)做一個(gè)輔助切口，在前房?jī)?nèi)注入適量的粘彈劑，以便將粘連的虹膜分離開(kāi)來(lái)。對(duì)于有瞳孔膜閉患者，先將其瞳孔區(qū)的纖維膜剪除之后再進(jìn)行分離；有的患者后粘連比較嚴(yán)重，而且伴有小瞳孔，則用虹膜拉鉤或瞳孔撐開(kāi)器將瞳孔開(kāi)大；對(duì)于虹膜部分后粘連的患者直接將粘彈劑注入到虹膜后，再使用鈍針頭將后粘連分離開(kāi)來(lái)。等到虹膜后粘連被充分分離之后，行前囊連續(xù)環(huán)形撕囊，根據(jù)患者具體情況將前囊撕開(kāi)5mm左右即可。使用灌注平衡鹽溶液，充分水分離及水分層，采取高負(fù)壓低能量把核劈裂以乳化吸出，然后使用自動(dòng)灌注的抽吸系統(tǒng)將殘留的晶狀體皮質(zhì)清除干凈。在囊袋內(nèi)以及前房?jī)?nèi)注入適量的粘彈劑之后，用推注器將折疊式人工晶體植入于囊袋內(nèi)，并對(duì)人工晶體位置進(jìn)行仔細(xì)調(diào)整。調(diào)整完畢之后，將注入的粘彈劑吸出，注入適量的平衡鹽溶液。水腫封閉手術(shù)切口，不需要進(jìn)行縫合。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予患者地塞米松20mg靜脈滴注，根據(jù)情況予以減少藥量，每 2d將藥量減少 5mg；口服消炎痛，3次/d，25mg/次；碘必殊滴眼液，6次/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況連續(xù)使用3周左右；術(shù)后色素膜反應(yīng)較為明顯的患者給予地塞米松3mg，1次/d，結(jié)膜下注射；術(shù)后眼壓高的患者給予馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液，過(guò)高者自輔助口放液降眼壓；24例患者均給予復(fù)方托吡酰胺滴眼液進(jìn)行滴眼，早晚各1次，連續(xù)使用1個(gè)月的時(shí)間。隨訪(fǎng)3～6個(gè)月時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后的不良反應(yīng)、治療前后視力變化情況以及眼壓變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

24例患者均沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，有6例患者出現(xiàn)了輕微的反應(yīng)，其中2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度前房炎癥的反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療之后炎癥消失；1例患者出現(xiàn)內(nèi)皮輕度的水腫，給予治療之后5 d水腫消退；2例患者有輕度的葡萄膜炎反應(yīng)，給予應(yīng)用激素治療之后3 d炎癥消失；1例患者出現(xiàn)瞳孔緣虹膜的咬傷現(xiàn)象。

2.2 治療

前后視力變化情況經(jīng)過(guò)治療，治療前與術(shù)后以及術(shù)后3個(gè)月的視力情況相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），而術(shù)后與術(shù)后3個(gè)月視力情況比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者具體的治療前后視力變化情況見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后視力變化情況()

表1 患者治療前后視力變化情況()

治療時(shí)間 例數(shù) 平均視力治療前術(shù)后術(shù)后3個(gè)月2424240.04±0.080.32±0.150.36±0.21

2.3 患者眼壓治療前后變化情況

結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床當(dāng)中葡萄膜炎伴發(fā)白內(nèi)障，由于患者眼球條件較差，再加上病變比較復(fù)雜，患者的術(shù)后反應(yīng)比較重，在早期曾被作為人工晶體植入術(shù)的禁忌證[2]。萄萄膜炎導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼主要的生理病理基礎(chǔ)就是房水成分異常、虹膜后粘連以及瞳孔阻滯，在臨床當(dāng)中白內(nèi)障摘除就是對(duì)瞳孔阻滯及后粘連進(jìn)行消除，已起到治療青光眼的作用。傳統(tǒng)治療方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重破壞了血～房水的屏障，而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；而且有可能導(dǎo)致術(shù)后的眼壓過(guò)低，容易發(fā)生眼內(nèi)炎癥，加重了虹膜后粘連，從而導(dǎo)致人工晶體出現(xiàn)夾持或者移位，造成手術(shù)的失敗，給患者帶來(lái)了較大的痛苦。

表2 患者治療前后眼壓變化情況()

表2 患者治療前后眼壓變化情況()

治療時(shí)間 例數(shù) 平均視力治療前術(shù)后術(shù)后3個(gè)月24242418.93±1.3614.52±1.2214.21±1.07

超聲乳化術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①該術(shù)式的切口較小，減輕了對(duì)虹膜的損傷與不良刺激以及對(duì)角膜散光造成的影響，患者的術(shù)后反應(yīng)較輕微；②該手術(shù)是在患者囊袋內(nèi)完成碎核，有力保持了瞳孔邊緣完整性，防止了術(shù)后眩光的出現(xiàn)；③該術(shù)式不需要完全散大患者的瞳孔既可以完成手術(shù)操作，手術(shù)的損傷較小，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；④同時(shí)，通過(guò)對(duì)本組患者的觀察發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式還降低了患者的眼壓[4]，改善了患者的預(yù)后。

[1]韓曉鵬，李文惠，楊文舉，等.超聲乳化摘除白內(nèi)障治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，27（33）：721-722.

[2]王春賢，姜利英，齊桂蘭.超聲乳化加人工晶體植入治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，47（13）：180-182.

[3]于朝陽(yáng)，翟森，張本超，等.超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障 36 例[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，20(12C)：3314-3315.

[4]聶永康，蔡祖龍，趙紹宏.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障小瞳孔下行超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展，2010，28（4）：612-613.