趙承杰

金華廣福醫(yī)院，浙江 金華 321000

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，又稱為慢性肺心病，臨床治療尚無有效方法，加之反復發(fā)作，極易導致心力衰竭，傳統(tǒng)治療主要采用強心、擴容、利尿和抗感染，效果不佳，且伴有心肌損害的患者對洋地黃類強心藥物耐受力較差，極易發(fā)生中毒[1]。我院對2007～2011年收治的慢性肺源性心臟病心衰患者給予卡托普利聯(lián)合舒血寧治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007～2011年收治的慢性肺源性心臟病心衰患者98 例，其中男 48 例，女 50 例，平均年齡（62.9±7.8）歲（44～72 歲），平均病程（7.4±2.8）年（6～15 年），心功能（NYHA）分級[2]：Ⅲ級 54例，Ⅳ級44例。

1.2 診斷和入選標準

參照1997年全國第二次肺心病專業(yè)委員會修訂的慢性肺源性心臟病診斷標準[2]。入選標準：① 排除由高血壓性心臟病、擴張型心肌病、風濕性心臟病等其他類型的心臟病引發(fā)的心衰；②排除合并休克、昏迷和消化道出血患者；③經(jīng)患者或家屬同意。

1.3 分組情況

所有患者按照入院日期，分為2組，單日為觀察組，雙日為對照組，每組各49例，兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級等方面不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.4 治療方法

對照組常規(guī)給予抗感染、祛痰、平喘、利尿、支氣管擴張劑改善通氣和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服給予卡托普利初始劑量6.25mg，無不良反應(yīng)后加至25mg/次，3次/d，同時靜脈滴注舒血寧10mL+5%葡萄糖250mL，1次/d，療程為2周。

1.5 觀察指標和療效判定

治療前后常規(guī)監(jiān)測肝腎功能、左心射血分數(shù)（LVEF）、血氧飽和度（SaPO2）和血液流變學改善情況。療效判定[3]：① 顯效：呼吸功能明顯改善，肺型P波明顯降低，心功能提高2級；② 有效：呼吸功能有所改善，肺型P波有所降低，心功能提高1級；③ 無效：治療前后癥狀、體征、心功能無改善，甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)以表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEF、SaPO2和血液流變學指標（表1）

表1 兩組患者治療前后LVEF、SaPO2和血液流變學結(jié)果比較（n=49）（）

表1 兩組患者治療前后LVEF、SaPO2和血液流變學結(jié)果比較（n=49）（）

組別 LVEF（%）治療前 治療后SaPO2（%）治療前 治療后全血黏度（mPa·s）治療前 治療后觀察組對照組tP 0.28±0.030.29±0.050.14＞0.050.45±0.090.32±0.083.18＜0.0181.01±5.8179.78±6.270.85＞0.0595.86±7.0682.12±5.362.57＜0.055.22±0.145.13±0.240.31＞0.054.15±0.204.88±0.212.31＜0.05紅細胞壓積（%）治療前 治療后46.59±1.2145.62±2.300.25＞0.0542.78±1.3544.41±2.0932.44＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較（表2）

表2 兩組患者治療效果比較（n=49）

3 討論

慢性肺源性心臟病是由胸廓肺組織或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室肥大的一類心臟疾病，我國患病率約為0.4%～0.5%[1]，極易導致心力衰竭，傳統(tǒng)治療主要采用強心、擴容、利尿和抗感染，效果不佳，且伴有心肌損害的患者對洋地黃類強心藥物耐受力較差，極易發(fā)生中毒。

卡托普利是血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種，是臨床上治療慢性心衰較為有效的藥物，其能通過對腎素血管緊張素系統(tǒng)的抑制，促進前列腺素E2和血管緩激肽的合成，減少醛同酮的釋放，抑制交感神經(jīng)興奮，降低肺動脈高壓、舒張肺動脈血管，改善肺淤血，從而達到保護心肌功能，延緩心衰進展，降低遠期病死率的目的[4]。舒血寧注射液是銀杏葉提取物，具有擴張血管、改善微循環(huán)、降低血液粘滯度、抗氧化的作用，能夠擴張肺部血管，降低肺部水腫，減少回心血量，降低心臟前后負荷，從而達到改善心功能的作用[5]。本組研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用卡托普利聯(lián)合舒血寧，結(jié)果顯示觀察組顯著降低了LVEF，升高了血氧飽和度，降低患者全血黏度和紅細胞壓積，從而改善了患者由于長期血氧過低，血液粘滯度過高，肺動脈壓力增高導致的吸困難、少尿、下肢水腫、肝大和頸靜脈怒張等癥狀，效果顯著好于對照組（P＜0.05），且總有效率達93.9%，治療效果與國內(nèi)其他研究相似[6]。

總之，卡托普利聯(lián)合舒血寧治療慢性肺源性心臟病心衰的臨床療效顯著，且能夠顯著改善患者缺血、缺氧癥狀，值得臨床推廣。

[1]翟華強,袁園,高明超,等.基于抗血管損傷的防治慢性肺心病藥物研究進展[J].藥學服務(wù)與研究,2010,10（2）∶131-134.

[2]奚新勝,全茜,胡昌武.血舒通治療慢性肺原性心臟病并發(fā)重癥心力衰竭的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2004,8（2）：100-101.

[3]郭秋花.單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合舒血寧注射液治療慢性肺心病頑固性心衰 82 例[J].醫(yī)學信息（下旬刊）,23（2）∶134.

[4]李昭華，鐘遠倫.美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（27）∶27-28.

[5]常甲三.舒血寧注射液治療肺心病27例療效觀察 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45（6）∶30-38.

[6]李文峰,張亮，廖振榮.酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心衰的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,21（5）∶26-27.