鄧長(zhǎng)虹 陸惠華 劉月明

廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院血液凈化中心，廣東 佛山 528100

長(zhǎng)期血液透析的安全有效，其條件之一為良好的血管通路。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，采用深靜脈留置導(dǎo)管的技術(shù)也逐漸在血液透析中進(jìn)行應(yīng)用[1]。隨之而來(lái)的，如何確保深靜脈留置導(dǎo)管的長(zhǎng)期有效，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，也成為臨床應(yīng)用過(guò)程中的重要方面。我院為提高血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管的利用率，降低感染等情況的發(fā)生，加強(qiáng)了臨床護(hù)理干預(yù)，其效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年2月收治的122例采用深靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行本次試驗(yàn)。將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組。I組患者54例，其中男性28例，女性26 例，患者年齡在 29～78 歲之間，平均（53.98±10.27）歲；患者疾病包括：慢性腎衰竭31例，急性腎衰竭1例，糖尿病腎病9例，梗阻性腎病8例，狼瘡性腎病1例，高血壓腎病3例，多囊腎1例。II組患者68例，其中男性43例，女性25例，患者年齡在28～90歲之間，平均（53.13±10.05）歲；患者疾病包括：慢性腎衰竭37例，急性腎衰竭2例，糖尿病腎病13例，梗阻性腎病12例，高血壓腎病3例，多囊腎1例。兩組患者的性別、年齡、疾病等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

I組患者在給予一般的換藥護(hù)理方法，II組患者在I組患者基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.3 護(hù)理方法

①護(hù)士對(duì)深靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行換藥時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，戴口罩、帽子，病人也戴口罩，頭偏向?qū)?cè)，不能與護(hù)士交談，防止口、鼻腔細(xì)菌進(jìn)入換藥區(qū)[2]；撕去敷貼后密切觀察患者的導(dǎo)管有無(wú)移位，管口及針眼處皮膚有無(wú)紅腫、滲血、膿性分泌物等情況；用0.5%碘伏由內(nèi)向外進(jìn)行消毒，范圍大于10cm，待干，貼無(wú)菌敷貼。②將導(dǎo)管充分暴露后，建立較大范圍的無(wú)菌區(qū)，用0.5%碘伏紗布浸泡導(dǎo)管接口2min，戴無(wú)菌手套揉搓管口，使之充分消毒，再將肝素帽打開(kāi)，用20mL注射器將導(dǎo)管內(nèi)肝素液及部分殘余血液抽出，約3～5mL，再使用5～10mL的生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管的沖洗，避免導(dǎo)管接口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，拆下肝素帽后立即接上注射器，確定導(dǎo)管完全通暢后，進(jìn)行血液透析。③在進(jìn)行生理鹽水沖洗時(shí)，如出現(xiàn)堵塞感，不能強(qiáng)行進(jìn)行推注，避免血栓進(jìn)入管腔中。透析結(jié)束后，用10mL的生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確定管腔內(nèi)無(wú)血液后，用肝素鹽水按管腔容量進(jìn)行封管。充分消毒管口，更換肝素帽，同時(shí)迅速閉合導(dǎo)管。將導(dǎo)管頭使用無(wú)菌紗布包裹后，再妥善地固定在患者的身體處，固定部位以活動(dòng)較少，不容易被忽視為最佳。④護(hù)士還需做好患者的健康宣教和心理護(hù)理。向患者提供有關(guān)疾病的知識(shí)，并采用多種方法，消除患者內(nèi)心的顧慮。囑患者時(shí)刻注意導(dǎo)管的固定部位，避免由于各種方法導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。為患者提供易消化食物，以保持大便的通暢。遵醫(yī)囑服用抗凝藥物[3]。敷料保持干燥清潔。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（），組間對(duì)比采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

I組患者發(fā)生感染、血栓、導(dǎo)管脫落共13例，II組患者發(fā)生2例，II組患者明顯少于I組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較

3 討論

深靜脈留置導(dǎo)管最常見(jiàn)的并發(fā)癥為感染、血栓和導(dǎo)管脫落等。為避免此情況的發(fā)生，需要臨床護(hù)士進(jìn)行積極的臨床護(hù)理。除了在換藥過(guò)程中加強(qiáng)無(wú)菌操作外，更要做好健康指導(dǎo)和心理護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者積極配合，從而減少患者的治療費(fèi)用，使導(dǎo)管使用時(shí)間延長(zhǎng)。

[1]Cunha,BA,Theodoris,AC,YannelliB,etal.Enterobactercloacaegraft infection/bacteremia in a hemodialysis patient[J].American Journal of Infection Control,2000,28(2)：727-733.

[2]宋艷玲,丁殊節(jié),鄒玉峰，等.護(hù)理干預(yù)減少血液透析深靜脈置管感染率的臨床研究 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(12)：1443-1445.

[3]Descheemaeker P,Ieven M,Chapelle S,et al.Prevalence and molecular epidemiology of glycopeptide-resistant enterococci in Belgian renal dialysis units[J].The Journal of Infectious Diseases,2000,181(1)：1121-1128.