聶其令

臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276023

水痘作為一種急性傳染病，能夠通過(guò)在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)附近潛伏引起帶狀皰疹，臨床特征是皮膚上陸續(xù)、分批出現(xiàn)斑、皰疹等性狀，全身癥狀較為輕微。水痘病程通常在2～3周之間，所有年齡段的人都可能感染，其中兒童發(fā)病較多，尤以嬰幼兒和處于學(xué)齡期的兒童易染此病，一旦患病將擁有抗體，獲得水痘免疫力。在此，筆者結(jié)合我院所轄社區(qū)內(nèi)的兒童接種水痘疫苗情況，對(duì)兒童接種水痘疫苗的不良反應(yīng)和護(hù)理方法進(jìn)行回顧，以總結(jié)兒童接種水痘疫苗的護(hù)理體會(huì)[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

接種對(duì)象為我院所轄社區(qū)2008年4月份～2011年12月份出生的兒童，期間出生兒童總數(shù)為266人，其中已接種兒童人數(shù)為156人，未接種兒童為110人。未接種水痘疫苗的110名兒童中，出過(guò)水痘的24人（21.82%），未出過(guò)水痘的86人（78.18%）。接種水痘疫苗的156名兒童中，滿13月齡接種兒童的人數(shù)是42人，14月齡接種兒童的人數(shù)是34人，15月齡接種兒童的人數(shù)是22人，16月齡接種兒童的人數(shù)是18人，17月齡接種兒童的人數(shù)是12人，18月齡接種兒童的人數(shù)是9人，19月齡接種兒童的人數(shù)是6人，20月齡接種兒童的人數(shù)是5人，21月齡接種兒童的人數(shù)是3人，其余5名兒童接種水痘疫苗的月齡在22～36月齡之間。

1.2 不良反應(yīng)

對(duì)接種水痘疫苗兒童進(jìn)行觀察和反饋信息的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明接種疫苗的156名健康兒童中，不良反應(yīng)集中于水痘疫苗接種后較短的一段時(shí)間內(nèi)，通常在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)便會(huì)表現(xiàn)出輕微發(fā)熱、局部紅腫及疼痛、輕微皮疹等不良反應(yīng)，個(gè)別兒童會(huì)在4周內(nèi)出現(xiàn)較輕程度的水痘樣疾病，統(tǒng)計(jì)信息表明月齡越小副反應(yīng)的產(chǎn)生概率越低，程度越輕。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表。

表1 156例接種水痘疫苗兒童的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2 護(hù)理方法

2.1 接種前護(hù)理方法

在兒童接種水痘疫苗前，醫(yī)護(hù)人員需要詢問(wèn)兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人以下問(wèn)題：①孩子最近是否注射了人免疫球蛋白，若是注射過(guò)需要間隔1個(gè)月后方可接種；②孩子是否滿12月齡，因?yàn)閮和臃N水痘疫苗的年齡需要在12月齡以上，而此階段的兒童無(wú)法表示自身的不適，因而需要提醒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人注意兒童是否存在摳嘴等不正常行為，如果發(fā)現(xiàn)反常行為應(yīng)及時(shí)做檢查；③兒童是否對(duì)青霉素類過(guò)敏，一周內(nèi)是否服用過(guò)退熱藥或是抗生素類藥物，是否存在吃雞蛋有紅疹等現(xiàn)象；④接種需要在兒童飯后半小時(shí)后進(jìn)行，以免兒童哭泣時(shí)因剛剛進(jìn)餐完而嘔出食物導(dǎo)致墜積性肺炎甚至窒息死亡；⑤兒童是否存在一些慢性病。如果待接種兒童存在以上5種癥狀之一，便不能進(jìn)行水痘疫苗的接種[2]。

通常接種兒童容易存在恐懼心理，針對(duì)這一狀況護(hù)理人員需要借助親切的語(yǔ)言對(duì)兒童進(jìn)行安撫和情感交流，爭(zhēng)取得到兒童的配合。萬(wàn)萬(wàn)不可用強(qiáng)迫甚至恐嚇來(lái)迫使兒童屈服、順從，要溫柔的對(duì)待兒童，鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)勇于配合的兒童，幫助他們消除自身的恐懼心理，以愉快的情緒接受水痘疫苗接種。

2.2 接種時(shí)護(hù)理方法

接種時(shí)，如果在左上臂接種，需要家長(zhǎng)讓孩子坐于自己腿上，用左臂抱緊孩子，讓孩子頭部靠于自身左肩部，孩子右臂放在家長(zhǎng)身后，家長(zhǎng)右臂對(duì)孩子雙腿進(jìn)行固定，右手與孩子左手相握，以避免孩子在接種時(shí)亂動(dòng)。由于36月齡以下的兒童生理心理發(fā)育尚處于不完善的階段，不僅對(duì)疼痛刺激敏感，而且勸說(shuō)安慰的作用不大，需要采取轉(zhuǎn)移兒童注意力，或是示范指導(dǎo)的方法。護(hù)理人員需要針對(duì)不同年齡段、家庭環(huán)境等情況的兒童采用相適宜的護(hù)理方法[3]。

2.3 接種后護(hù)理方法

接種后，需要在觀察室觀察接種兒童30min以上，并在2h左右對(duì)接種兒童家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪，提醒他們3d內(nèi)不可讓孩子洗澡，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行訪視。如果接種兒童存在輕微發(fā)熱、局部紅腫等副反應(yīng)，通常不需要進(jìn)行特殊處理，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)疑似異常反應(yīng)，必須及時(shí)就診，或向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。在這一階段，護(hù)理人員需要對(duì)兒童家長(zhǎng)發(fā)放健康教育宣傳的傳單和畫冊(cè)，幫助家長(zhǎng)更全面、細(xì)致的了解國(guó)家計(jì)劃免疫方面的知識(shí)。例如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子接觸人員中有水痘發(fā)病者，需要在孩子接觸發(fā)病者3d內(nèi)進(jìn)行水痘疫苗的接種，能夠有90%以上的成功率預(yù)防水痘。

3 討論

通過(guò)對(duì)兒童接種水痘疫苗的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理方法的分析，得出以下結(jié)論：對(duì)水痘疫苗接種適齡兒童建立接種卡，并不斷進(jìn)行查漏補(bǔ)種，耐心解答兒童家長(zhǎng)的問(wèn)題，與接種兒童家長(zhǎng)保持密切的溝通，根據(jù)接種兒童反應(yīng)情況采取合理的護(hù)理措施，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，能夠避免水痘疫苗接種并發(fā)癥的發(fā)生，提高兒童接種的的普及率。

[1]Rentier B，Gershon AA.the Members of the European Working Group on Varicella.Consensus：varicella vaccination of healthy children······A challenge for Europe[J].Pediatr Infect Dis J，2004，23：379-389.

[2]李明春,曹愛(ài)春,吳曉敏,等.預(yù)防接種人員實(shí)用技術(shù)指南[M].黑龍江：科學(xué)技術(shù)出版社，2007.353-357.

[3]陳梅.臨床心理護(hù)理[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2005：191-192.