沈 波 陸永高 包 潔

膠囊內(nèi)鏡自臨床應(yīng)用以來，報道頗多，具有較高臨床實用價值，是一種新型的無創(chuàng)、無痛苦的胃腸道疾病檢查工具，尤其對于小腸疾病提供了新的診斷方法［1］。筆者醫(yī)院自2010年3月引進OMOM膠囊內(nèi)鏡，至2011年9月共完成檢查100例，現(xiàn)將檢查結(jié)果作一回顧性分析，探討膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的診斷價值。

資料與方法

1.病例資料:2010年3月～2011年9月在筆者醫(yī)院行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查者100例，男性59例，女性41例，年齡22～81歲，將其分為癥狀組(有消化道癥狀)和體檢組(無消化道癥狀)。其中癥狀組72例，包括不明原因消化道出血16例，經(jīng)腹部B超和胃鏡及結(jié)腸鏡等系統(tǒng)性檢查不能解釋原因的慢性腹痛28例、慢性腹瀉23例和慢性腹脹5例(3種癥狀若有重疊以最主要一種癥狀歸類統(tǒng)計)。另外無消化道癥狀體檢組28例。所有受檢者檢查前均排除禁忌，并簽署知情同意書。

2.器械與方法:器械為重慶金山科技公司OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng):一次性膠囊、數(shù)據(jù)記錄儀、應(yīng)用軟件。檢查前禁食12 h以上，檢查前12h和3h分別用輝靈(磷酸鈉鹽口服溶液)45ml溶于1000ml水口服進行腸道準(zhǔn)備各1次，或口服20%甘露醇250ml，再飲水2000ml進行腸道準(zhǔn)備各1次。吞服膠囊前30min服用消泡劑(5%西甲硅油50ml)，然后吞服膠囊，在實時監(jiān)控下，確認膠囊進入小腸后，患者可自行活動，2h后可進食如餅干、蛋糕、或面包等食物，并可少量飲水。檢查至少8.5h收回記錄儀，將其儲存數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為圖像信息。

3.資料分析:由兩名具有豐富內(nèi)鏡操作經(jīng)驗的醫(yī)師回放觀察圖像并作出診斷。觀察記錄膠囊在受檢者胃和小腸內(nèi)的時間，以及膠囊排出體外的時間，計算時間均數(shù)或中位數(shù)(若膠囊滯留則排除該例);統(tǒng)計膠囊內(nèi)鏡在小腸中的陽性發(fā)現(xiàn)，計算小腸疾病的檢出率，計數(shù)資料中若有多種陽性結(jié)果并存則以主要陽性結(jié)果記一例。

4.統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 11.5軟件分析，計數(shù)資料用百分比表示，兩組比較用χ2檢驗。計量資料數(shù)據(jù)呈正態(tài)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，非正態(tài)分布者用中位數(shù)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.膠囊內(nèi)鏡檢查情況:所有受檢者均順利吞下膠囊，整個過程中耐受性好，檢測過程無任何不適反應(yīng)。癥狀組中3例受檢者膠囊滯留于小腸，其中2例為克羅恩病，另1例為小腸潰瘍伴狹窄，最終診斷白塞病，均經(jīng)正規(guī)治療最終排除體外，滯留時間為5～60天。體檢組所有受檢者均順利完成檢查，且均能到達結(jié)腸?？傮w滯留率為3.00%(3/100)。受檢者膠囊通過胃、十二指腸、空腸內(nèi)的清潔度理想，圖像清晰，少數(shù)因膽汁而使部分小腸黏膜的觀察受限，較多例因糞汁而影響結(jié)腸腸道黏膜的觀察。

2.膠囊內(nèi)鏡在胃和小腸的時間:受檢者膠囊內(nèi)鏡胃運行時間為3～226min，中位時間為28min;小腸運行時間47～403min，中位時間為230min(小腸運行時間統(tǒng)計除外膠囊滯留者)。

3.膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的檢出結(jié)果:癥狀組及體檢組小腸疾病檢出結(jié)果統(tǒng)計見表1、表2。

表1 各組膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的檢出結(jié)果(n)

表2 膠囊內(nèi)鏡對兩組受檢者小腸疾病檢出率的資料

討 論

由于小腸生理結(jié)構(gòu)的特殊性，使傳統(tǒng)小腸疾病檢查方法的敏感性和特異性均較低，而雙氣囊推進式小腸鏡檢查患者耐受性差，較難實現(xiàn)完整小腸的檢查，使小腸疾病的診斷相對滯后［2］。膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用數(shù)年，加強和提高了對小腸疾病的認識，多能實現(xiàn)全小腸的檢查。本研究100例受檢者除3例膠囊滯留于小腸狹窄處近端外，均實現(xiàn)全小腸檢查，且受檢者無痛苦，耐受性好，提示膠囊內(nèi)鏡對全小腸檢查成功率高。報道顯示膠囊內(nèi)鏡滯留發(fā)生率約1.00%～3.55%，原因多為炎癥性腸病和腫瘤［3，4］。本研究膠囊內(nèi)鏡滯留發(fā)生率為3.00%(3/100)，滯留原因為小腸克羅恩病和白塞病，與報道相符。本研究3例膠囊滯留病例在檢查前均已行小腸CT(口服造影劑腹部CT平掃)或小腸鋇劑造影顯示小腸局部管壁增厚，而腸腔無明顯梗阻和狹窄表現(xiàn)，提示小腸克羅恩病易導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡滯留，檢查前行小腸CT或小腸鋇劑造影對判斷膠囊內(nèi)鏡檢查是否滯留可能并無明顯獲益，結(jié)果也可能和研究例數(shù)較少有關(guān)，尚需更大樣本數(shù)研究佐證。

本研究100例受檢者中，小腸病變陽性發(fā)現(xiàn)45例，總體檢出率為45.00%(45/100)，其中癥狀組小腸疾病檢出率為51.39%(37/72)，較體檢組明顯升高，提示不明原因出血、慢性腹痛、慢性腹瀉、慢性腹脹中小腸疾病發(fā)生率較高，亦表明膠囊內(nèi)鏡對診斷小腸疾病有較好的臨床應(yīng)用價值。張冰凌等［5］對305例不明原因消化道出血者膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析，小腸病變檢出率為64.91%。小腸常見出血原因為血管畸形、腫瘤和炎癥性腸?。?］。本研究16例不明原因消化道出血患者中9例發(fā)現(xiàn)陽性病變，病變檢出率為52.65%(9/16)，主要原因為小腸血管病變和小腸腫瘤。1例不明原因消化道出血患者曾反復(fù)發(fā)作出血，膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸血管瘤，經(jīng)小腸鏡檢查以及手術(shù)病理切片確診，手術(shù)治療后至今未曾復(fù)發(fā);2例小腸血管畸形，但尚不能肯定其為出血原因，經(jīng)保守治療隨訪至今未出血，提示膠囊內(nèi)鏡雖然對不明原因消化道出血有較高檢出率，但確診其是否為出血原因，可能仍需手術(shù)、小腸鏡、隨訪觀察等方法協(xié)助判斷或證實;2例出血原因考慮為小腸腫瘤的患者，1例經(jīng)手術(shù)及病理確診為腺瘤，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)出血，另一例因其放棄進一步診治而無法確診。膠囊內(nèi)鏡對56例慢性腹痛、腹瀉和腹脹者小腸疾病總體檢出率為50.00%(28/56)，主要病種為非特異性小腸炎、克羅恩病、小腸潰瘍、小腸息肉等，其中克羅恩病比例較大，其膠囊內(nèi)鏡下表現(xiàn)為節(jié)段性黏膜病變，包括裂隙樣潰瘍、阿弗他潰瘍、息肉樣增生等，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)診斷克羅恩病，經(jīng)正規(guī)治療均有所緩解;而非特異性小腸炎最多，顯示小腸生理結(jié)構(gòu)輕度改變，并不能完全解釋患者慢性腹痛、腹瀉和腹脹原因，可能與腸道功能異常有關(guān)。

本研究對28例無消化道癥狀體檢者進行膠囊內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示檢出小腸疾病主要為NSAIDS相關(guān)性小腸黏膜病變、小腸息肉、非特異性小腸炎等，小腸疾病檢出率約28.57%(8/28)，胃部病變陽性率較高，與李秀梅等報道相似［7］。受檢者在整個檢查過程無痛苦，膠囊均能順利完成對胃、小腸及部分結(jié)腸的檢查，且國產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡價格明顯降低，易于為健康體檢的人群所接受，提示膠囊內(nèi)鏡對消化道健康體檢有較為廣闊的應(yīng)用空間。

總之，膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的診斷有較高臨床價值，目前常作為小腸疾病的首選檢查方法，但膠囊內(nèi)鏡缺點為不能人為控制，不能對病灶進行詳盡觀察，以及不能活檢等。未來有望研制出更先進的膠囊內(nèi)鏡，以使其擁有更好的臨床價值。

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2 Sidhu R，Sanders DS，Morris AJ，et al.Guidelines on small bowel enteroscopy and capsule endscopy in adults［J］.Gut，2008，57:125-136

3 Li F，Gurudu SR，De Petris G，et al.Retention of the capsule endoscope:a single-center experience of 1000 capsule endoscopy procedures［J］.Gastrointest Endosc，2008，68(1):174-180

4 Hutchinson DS，Barawi M，Bermudez F，et al.A prospective study assessing the complication associated with the use of wireless capsule endoscopy(WCE)［J］.Am J Gastroenterol，2003，98:290

5 張冰凌，陳春曉，厲有名.不同年齡層的不明原因消化道出血患者膠囊內(nèi)鏡診斷結(jié)果分析［J］.中華消化雜志，2009，29(6):415-417

6 Kovacs TO.Small bowel bleeding.Curr Treat Options［J］.Gastroenterol，2005，8:31-38

7 李秀梅，劉淑賢，王淑云.OMOM膠囊內(nèi)鏡對健康體檢者臨床價值探討［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21(1):50-51