王慶向

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科，天津 301800）

針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆臨床觀察

王慶向

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科，天津 301800）

[目的]觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆（VD）的有效性。[方法]以腦蛋白水解物為對照藥物進(jìn)行隨機對照臨床研究。采用了日常生活能力量表（ADL），中文版簡易智能狀態(tài)檢查量表（MM S E）等進(jìn)行測評。兩組治療前后分別評分，評分結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理。[結(jié)果]兩組血管性癡呆患者經(jīng)過3個月的治療，日常生活、活動能力、認(rèn)知能力均較治療前有明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組療效優(yōu)于對照組。[結(jié)論]針?biāo)幗Y(jié)合治療可明顯提高血管性癡呆患者的日常生活活動能力和總體認(rèn)知功能，療效較好。

針?biāo)幗Y(jié)合；血管性癡呆；補腎開竅

血管性癡呆（VD）是由一系列腦血管因素（缺血或出血或急慢性缺氧性腦血管病等）導(dǎo)致腦組織損害引起的以認(rèn)識功能障礙為特征的癡呆綜合征?；颊叨嘤邪l(fā)病時間久，癥狀易反復(fù)的特點。筆者以補腎益髓增智、開竅化痰，活血通絡(luò)為原則，采用針刺與藥物結(jié)合療法治療血管性癡呆患者，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2008年6月—2011年8月在本院門診和住院的76例VD患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。觀察組40例，男28例，女12例；年齡 65～89 歲，平均（75.20±9.16）歲，病程 6 個月～8a，平均2.38 a。對照組36例，男25例，女11例；年齡65～89 歲，平均（76.18±9.34）歲，病程 6 個月～7.80 a，平均2.16 a。兩組患者在年齡、性別、病程長短、病情嚴(yán)重程度、所患基礎(chǔ)疾病及各量表評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較（±s）Tab.1 Com parison of sex,age and course of disease in two groups（±s）

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較（±s）Tab.1 Com parison of sex,age and course of disease in two groups（±s）

ADL（分）男 女治療組 40 28 12 75.20±9.16 2.38 16.69±3.32 51.40±4.80對照組 36 25 11 76.18±9.34 2.16 16.41±4.01 50.80±8.10組別 例數(shù) 性別（例） 年齡（歲）病程（a）MMSE（分）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國國家神經(jīng)病變和卒中研究所，國際科學(xué)研究和教育學(xué)會（M NDS/AIRE N）的血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，Hachinski缺血量表大于7分；簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分為12～27分；日常生活活動能力量表(ADL)評分21～75分；漢密爾頓抑郁量表評分<17分，排除抑郁癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識障礙，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆（AD），全身疾病所致的癡呆，精神障礙（如抑郁癥），嚴(yán)重的心、腎功能不全，消化潰瘍活動期、活動性癲癇，2周內(nèi)服用其他改善癡呆藥物者。

1.4 治療方法 觀察組服用補腎開竅活血祛痰中藥（由熟地黃、何首烏、枸杞子、巴戟天、菟絲子、丹參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、水蛭、半夏、膽南星、甘草等組成），水煎服，每日2次，飯后服；14 d后改為針灸治療14 d，針刺人中、四神聰、百會、雙側(cè)腎俞、神庭、太溪（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）、豐?。p）、太溪（雙），隔日1次。對照組給予腦蛋白水解物（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051202），20mg入5%葡萄糖250mL靜脈注射,每日1次，14 d為1個療程，然后口服吡拉西坦（湖北華中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020389）14 d，每日3次。兩組均治療28 d，后均囑加強功能鍛練，未加用其他治療血管性癡呆藥物，3個月后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后分別以修訂的MMSE、ADL評價。療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)指南》[2]癡呆的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。臨床基本控制：主要癥狀基本恢復(fù)正常，神志清楚，定向健全，回答切題，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般性社會活動。顯效：主要癥狀大部分恢復(fù)正常，定向基本健全，回答基本切題，反應(yīng)一般，生活可以自理。有效：主要癥狀有所減輕或部分恢復(fù)正常，回答基本切題，生活基本自理，但反應(yīng)仍遲鈍，智力和人格仍有部分障礙。無效：主要癥狀無改變或病情加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較Tab.2 Com parisonofthecurativeeffectoftwogroups 例（%）

2.2 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較（±s）Tab.3 Com parison ofMMSE and ADL scoresof two groupsbefore and after treatmen（t±s） 分

表3 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較（±s）Tab.3 Com parison ofMMSE and ADL scoresof two groupsbefore and after treatmen（t±s） 分

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

組別 時期 例數(shù) MMSE ADL觀察組 治療前 40 16.69±3.32 51.40±4.80治療后 40 22.86±4.18*# 40.81±6.60#對照組 治療前 36 16.41±4.01 50.80±8.10治療后 36 19.28±3.54# 42.11±5.31

3 討論

VD為臨床常見病和多發(fā)病，亦為臨床上的一種難治性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”、“善忘”等范疇[3]。

本病常因年邁之人臟腑漸衰，髓海漸空，腎氣虧虛,水津失布，痰瘀內(nèi)生互結(jié)，郁蒸腐化，濁毒化生，絡(luò)脈結(jié)滯，腦絡(luò)痹阻，神機失統(tǒng)所致[4]。筆者以補腎益髓增智、開竅化痰，活血通絡(luò)為原則，采用針刺與藥物結(jié)合療法治療血管性癡呆癥患者。方中熟地黃、何首烏、枸杞子、巴戟天、菟絲子補腎益髓，是為君藥，山茱萸、益智仁固腎澀精，是為臣藥，膽南星、半夏祛痰，水蛭、丹參破血逐瘀通絡(luò)，共為佐藥，石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香開竅，醒神益智，兼化濕豁痰辟穢，又能和胃寬中為使，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補虛益髓、滋腎健智、化痰開竅、活血通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，補腎藥能增強和意識有關(guān)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，興奮錐體束，促進(jìn)運動功能的恢復(fù)并增加腦血流量，改善腦代謝[5]。針刺取穴以百會、太溪、腎俞補腎養(yǎng)髓，人中、神庭醒腦開竅，三陰交、足三里、豐隆健脾化痰通絡(luò)，四神聰鎮(zhèn)靜安神。諸穴共奏清腦益髓，強筋壯骨，增強經(jīng)絡(luò)氣血運行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，貫穿上下的作用，從而促進(jìn)癡呆癥狀的恢復(fù)和整體機能的調(diào)節(jié)[6]。

觀察結(jié)果表明，應(yīng)用補腎開竅活血祛痰中藥配合針刺治療VD，對患者智能障礙的改善、社會生活能力、日常生活自理能力及個性改變均有較好作用，從而有效抑制血管性癡呆的發(fā)展，在臨床上可取得令人滿意的療效。值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]晏 勇.血管性癡呆的診斷和相關(guān)問題[J].中華老年心血管病雜志，2008，10（5）：321－323.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(下集)[S].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1995：206-209.

[3]牛亞利，梁偉雄.中藥治療血管性癡呆的系統(tǒng)評價[J].天津中醫(yī)藥，2007，24（3）：190-194.

[4]王永炎，張伯禮.血管性癡呆現(xiàn)代中醫(yī)臨床與研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：120-127.

[5]朱 偉，黃兆勝.補腎藥改善神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)老化的研究篡要[J].中醫(yī)學(xué)醫(yī)刊，2001，20（1）：65.

[6]齊紅梅.清腦益髓法治療血管性癡呆癥臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2004，21（2）：129－130.

Clinicalobservation on acupuncture-medicine combination in treating vascular dementia

WANGQing-xiang
（Third MedicalDepartment,Bao diDistrict TCM Hospitalof Tianjin,Tianjin 301800,Chi na）

[Objective]Toobserve the clinicaleffect in treating vascular dementia by acupuncture combined withmedicine.[Methods]Taking Cerebroprotein hydrolysate as the controlsubstance and using random double-blindmethod the clinical studywasperformed.Using Activitiesof Daily Living(ADL scale)and MMSE scale(Mini-Mental State Exam)the evaluationwas finished.Itwas carried outbefore and after treatment in two groups and statistically compared.[Results]After treatment the daily life ability,the activity ability and knowing ability were all improved in patientswith vascular dementia in both group with significant difference(P<0.05).[Conclusion]Acupuncture combined withmedicine can obviously enhance the ability of daily life and activity and total cognitive function of patients with vasculardementia and a better clinical curative effectwasobtained.

acupuncture-medicine combination;vasculardementia;nourishing kidney and arousing consciousness

R749.16

A

1672-1519（2012）03-0249-02

王慶向（1968-），男，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。

2012-03-18）