陳輝春

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院普外科，瑞安 325200）

圍手術期靜滴血必凈對老年人腹部手術后 TNF-α、IL-6、IL-8 的影響*

陳輝春

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院普外科，瑞安 325200）

[目的]通過研究圍手術期靜脈滴注血必凈對老年人腹部手術后腫瘤壞死因子-α（TNF－α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）的影響，探討血必凈對老年人腹部手術患者的影響。[方法]將全麻下腹部手術的老年患者隨機分為治療組和對照組，治療組于麻醉誘導前將血必凈針100mL加入100mL生理鹽水中，在30～40min內靜滴完畢，直至術后第5天。分別于術前1天，術后第1、3、7天采集靜脈血標本，測定血漿中IL-6、IL-8、TNF-α的濃度。[結果]與對照組相比，治療組應用血必凈后的 TNF-α、IL-6、IL-8 均明顯降低（P＜0.01）。[結論]圍手術期靜滴血必凈注射液對老年人腹部手術患者有益，可以有效降低患者的炎癥反應，降低全身炎癥反應綜合征的嚴重程度。

血必凈；腹部手術；細胞因子

目前，血必凈注射液在急性胰腺炎、膿毒血癥等方面的廣泛應用證實其能有效地阻斷炎性細胞因子的釋放，降低血清炎性細胞因子的水平。國內有學者研究發(fā)現血必凈能有效的降低術后腫瘤壞死因子-α（TNF－α）和白介素-6（IL-6）的水平、對抗內毒素及多種炎性介質的作用、能拮抗TNF-α及IL-6的釋放[1-2]。本研究通過在圍手術期應用血必凈注射液對老年人患者在腹部手術后測定TNF－α、IL-6、白介素-8（IL-8），了解血必凈注射液是否對老年人腹部手術患者有益。

1 資料和方法

1.1 研究對象 隨機選擇本院普外科腹部手術患者40例，年齡≥65歲高齡患者。其中5例行胃癌根治術、7例行胃部分切除術、10例行結腸癌根治術、4例行直腸癌根治術、8例行腸切除腸吻合術、6例行肝葉切除術。排除標準：年齡<65歲患者、嚴重貧血、嚴重感染、自身免疫系統疾病、近期用抗炎類藥物。術前評估心功能并計算美國麻醉師協會（ASA）分級。按隨機數字表法隨機分成血必凈針組（治療組）20例，對照組20例。

1.2 治療方法 兩組均采用氣管內插管全身麻醉，使用相同的麻醉藥物，并結合血流動力學指標及聽覺誘發(fā)電位指數（AEP指數）進行調整。術中記錄尿量、出血量及輸液量，維持血壓變化波動在基礎值20%上下的范圍內。血必凈注射液組（治療組）：于麻醉誘導前將血必凈注射液100mL加入100mL生理鹽水中，在30～40min內靜滴完畢，直至術后第5天。對照組給予等量生理鹽水，生理鹽水也用同樣的棕色布包裹后靜脈滴注。術后鎮(zhèn)痛：兩組患者術后均給予靜脈鎮(zhèn)痛（芬太尼20μg/kg+昂丹司瓊8mg，用生理鹽水稀釋至100m L）。

1.3 檢測指標 分別于術前1天，術后第1、3、7天采靜脈血標本收集于EDTA抗凝管中，30min內以3 000 r/min的速度離心10min，然后取上清液保存于-80℃超低溫冰箱中待測。用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血漿中 TNF-α、IL-6、IL-8的濃度，試劑盒采用上海博光生物工程公司產品，按說明書進行操作。為排除血液稀釋對測定值的影響，所有測定值均按下列公式予以校正：校正值=[術前紅細胞壓積（Hct）×實測值]/采樣時 Hct。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后的比較采用配對t檢驗，兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組年齡、性別、ASA分級差異無統計意義（P>0.05），組間具有可比性。見表1。

表1 治療組與對照組術前一般情況比較（±s）Tab.1 Comparison of generalstateofhealth between treatmentgroup and controlgroup（±s）

表1 治療組與對照組術前一般情況比較（±s）Tab.1 Comparison of generalstateofhealth between treatmentgroup and controlgroup（±s）

組別 例數 年齡（歲） 性別（男/女，例） ASA分極1/2/3（例）治療組 20 70.1±7.7 13/7 5/8/7對照組 20 69.4±5.5 12/8 6/8/6

2.2 兩組術前、術后炎癥介質變化 無論在治療組還是在對照組，術后第1天TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于術前（P＜0.01），見表2。表明手術能誘發(fā)全身炎癥反應。

2.3 兩組之間術前、術后炎癥介質水平比較 與對照組相比，治療組應用血必凈注射液術后第1天及術后第3天的TNF-α、IL-6及IL-8均明顯降低（P<0.01），見表2。術后第7天降壓接近正常水平，與術前比較差異無統計學意義。

表 2 兩組手術前后 TNF-α、IL-6、IL-8 的比較（±s）Tab.2 Com parison of TNF-α,IL-6,IL-8 of two groups beforeand after operation（±s）ng/L

表 2 兩組手術前后 TNF-α、IL-6、IL-8 的比較（±s）Tab.2 Com parison of TNF-α,IL-6,IL-8 of two groups beforeand after operation（±s）ng/L

注：治療組與對照組比較，*P<0.01；術后第1天與術前比較，#P<0.01。

組別 檢測指標 術前 術后第1天 術后第3天 術后第7天對照組 TNF-α 2.5± 0.4 7.9± 1.6# 3.7± 0.3 2.9±00.6治療組 TNF-α 2.6± 0.2 4.8± 0.8*# 2.8± 0.8* 2.5±00.7對照組 IL-6 24.6±11.7 78.6±22.1# 34.8±12.5 31.5±10.5治療組 IL-6 22.3± 8.9 46.2±18.7*#20.1±09.7* 18.5± 1.8對照組 IL-8 17.1± 7.5 106.9±21.3# 78.1±18.9 25.4±11.1治療組 IL-8 18.7± 7.0 86.9±17.6*#60.3±16.8* 25.7±15.7

3 討論

國內外有多項研究表明，在腹部手術治療的過程中缺血再灌注、補體結合、內毒素和細胞因子間的相互作用，都可使細胞因子大量釋放。其中主要包括 TNF-α、IL-6、IL-8，尤其以 IL-6 為主[3-4]。本研究結果所示，無論治療組還是對照組，術后第1天，IL-6、IL-8和TNF-α均較術前升高，提示手術能誘發(fā)炎癥反應。

血必凈注射液作為一種中藥制劑，具有抗細菌毒素、降低內毒素水平、調節(jié)免疫及炎性介質、改善微循環(huán)、保護血管內皮細胞的作用。據文獻報道，血必凈注射液能在體內外有效拮抗內毒素，抑制體內多種炎性遞質的病理生理作用，恢復受到抑制的免疫作用。對應激性臟器損傷具有良好的保護作用。血必凈注射液能有效降低IL-6和TNF-α的水平[5]，阻斷全身炎癥反應綜合征（SIRS）的進程[6]。血必凈注射液結合西醫(yī)治療能夠調節(jié)患者免疫功能、可阻斷SIRS目的病理反應過程[7]。血必凈注射液治療輕型膿毒癥患者取得滿意療效[8]。本研究結果表明，治療前患者各細胞因子處于正常水平，術前兩組間的性別、年齡、ASA分級均無明顯差異，但手術后24 h開始，與對照組相比較治療組TNF-α、IL-6、IL-8均明顯下降，而術后1周左右基本降至正常水平。提示血必凈注射液對行腹部手術的老年人患者有益，可以有效降低患者的炎癥反應，降低SIRS的嚴重程度，有效降低術后并發(fā)癥。

對于老年人，尤其是高齡患者，術前往往存在多種基礎疾病，術后較易發(fā)生各種并發(fā)癥。老年患者，心功能儲備差，圍手術期較易發(fā)生各種心臟事件，術前正確評估手術風險，重視圍手術期監(jiān)護治療尤為重要。對于術后早期發(fā)生的缺血再灌注損傷的患者，如能及時、及早、有效得到處理，可明顯改善預后。本研究中所選患者平均年齡高，術后予嚴密監(jiān)測，早期應用血必凈注射液抗炎治療，取得較好的早期治療效果。

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Effectof Xuebijing injection in perioperative period on TNF-α,IL-6 and IL-8 in elderly patientsafter abdom inalsurgery

CHENHui-chun
（DepartmentofGeneralSurgery，Rui’an People’sHospital in Zhejiang Province,Rui’an 325200,China）

[Objective]Through studying the effectof intravenous injection of Xuebijing in perioperative period ofelderly patients after abdominalsurgery on TNF-α,IL-6,IL-8 to explorewhether Xuebijing is beneficial for these patientsornot.[Methods]The elderly patientsunderwentabdominalsurgery undergeneralanesthesiawere divided into treatmentgroup and controlgroup.The 100mLXuebijing in 100mL normal salinewere intravenously instilled into patients in the treatmentgroup in 30～40minutes before anesthesia induction,lasting for 5 days after operation.The venous blood sampleswere collected in one day before surgery,1,3 and 7 day after operation respectively for detecting the plasma concentration of IL-6,IL-8 and TNF-α.[Results]Compared with controlgroup,the levelsof TNF-α,IL-6,and IL-8were significantly decreased in Xuebijing group(P<0.01).[Conclusion]The perioperative Xuebijing injection hasbeneficialeffecton the elderly patientswith abdominalsurgery by inhibiting the inflammatory action and reducing the severity of SIRS.

Xuebijing;abdominalsurgery;cytokines

R285.6

A

1672-1519（2012）03-0231-03

瑞安市科技局基金項目（201102073）。

陳輝春（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事普外科工作。

2012-03-01）