王春勝，田偉

(1.沈陽醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2010級臨床4班，遼寧 沈陽 110034;2.解剖學(xué)教研室 )

隱神經(jīng)是股神經(jīng)最大的皮支，為單純性感覺神經(jīng)[1-7]。它自股三角內(nèi)下降，穿內(nèi)收肌管。于收肌管下端，與膝上動脈共同穿收肌腱板，在膝內(nèi)側(cè)縫匠肌與股薄肌之間穿固有筋膜，伴大隱靜脈下降至小腿內(nèi)側(cè)。下降至小腿的下1/3處分為二支，一支繼續(xù)沿脛骨內(nèi)側(cè)緣下降至內(nèi)踝，另一支經(jīng)內(nèi)踝前面，下降至足的內(nèi)側(cè)緣。隱神經(jīng)髕下支是由隱神經(jīng)主干在內(nèi)收肌管的下端發(fā)出的分支，穿過縫匠肌或繞過其后緣，向下行走至膝，與股外側(cè)皮神經(jīng)相聯(lián)系，形成髕叢[1,2,8]。根據(jù)王震寰等報道[9]，15.6 % 的髕下支在股三角內(nèi)起自股神經(jīng),84.4 %在收肌管內(nèi)起自隱神經(jīng)。髕下支穿收肌管前壁的腱板行于膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)面。此兩型髕下支均在縫匠肌下部肌腱的前緣穿出,至髕骨內(nèi)側(cè)緣處分支分布于膝前內(nèi)側(cè)區(qū),穿出點周圍均為致密結(jié)締組織。我科研小組在進(jìn)行尸體解剖過程中，發(fā)現(xiàn)隱神經(jīng)髕下支發(fā)生異常(圖1)，為積累解剖形態(tài)變異資料，以便臨床參考。男尸，60歲左右,身高163 cm，身體發(fā)育正常，尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，其左側(cè)隱神經(jīng)髕下支在收肌管內(nèi)起自隱神經(jīng)，同隱神經(jīng)主干于收肌管前壁的腱板前緣穿出淺筋膜，穿出點周圍均為致密結(jié)締組織，后沿膝內(nèi)側(cè)前下部髕骨內(nèi)側(cè)緣處下行在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨突繞向膝前(圖2)，在膝內(nèi)側(cè)部髕下支和深筋膜緊密連在一起, 有縱橫交錯的纖維組織包裹，之后在膝關(guān)節(jié)前沿髕骨下緣橫向走行，無任何分支(圖3)，于膝外側(cè)髕骨左下緣處分為三支， 分布于膝前外側(cè)區(qū)，分支處膨大，其三處分支一支行沿髕骨外側(cè)緣向上，一支繞膝行膝外側(cè)，另一支沿膝外側(cè)向下走行(圖4)。經(jīng)測量:髕下支從淺筋膜穿出至膝外側(cè)分支處長132.40 mm，穿出淺筋膜處壓扁直徑1.60 mm，分支處壓扁直徑1.8 mm，三處分支起始處自上而下直徑分別為0.90 mm，1.00 mm，1.00 mm。

圖1 異常隱神經(jīng)髕下支解剖形態(tài)(箭頭所示)

圖2 異常隱神經(jīng)髕下支解剖形態(tài)(箭頭所示)

圖3 隱神經(jīng)髕下支穿淺筋膜起始處(箭頭所示)

討論

由于隱神經(jīng)髕下支疾病很少見，發(fā)病率低，很少引起臨床醫(yī)師的重視，容易漏診[4,5,8,10,11]，其原因有：隱神經(jīng)及其髕下支穿hunter's管前壁腱板時，神經(jīng)夾在大收肌及股內(nèi)側(cè)肌肌腱之間，當(dāng)劇

圖4 隱神經(jīng)髕下支分支(箭頭所示)

烈運動時，肌肉強(qiáng)烈收縮，有可能發(fā)生機(jī)械性隱神經(jīng)或髕下支卡壓；隱神經(jīng)髕下支在穿縫匠肌時由于周圍致密結(jié)締組織包裹或縫匠肌收縮，也易導(dǎo)致局部卡壓，另外隱神經(jīng)髕下支經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨突時，由于該處皮下脂肪薄，緩沖能力差，極易因勞損、外傷、手術(shù)，導(dǎo)致局部炎性滲出粘連，造成卡壓或炎性損傷[12,13]。所以臨床上對于膝部疼痛的患者，特別是麻痛在膝下內(nèi)側(cè)者，要常規(guī)檢查雙下肢的感覺變化，還要考慮到隱神經(jīng)及其分支的變異，將隱神經(jīng)髕下支疾病，特別是卡壓癥作為一個應(yīng)排除或懷疑的疾病，以免誤診。

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