姜樹民，王哲

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診中心，遼寧 沈陽 110032)

急性胃黏膜病變(acute gastric mucosa lesion，AGML)是各種有害因素引起胃黏膜或胃壁病變的疾病，以表現(xiàn)黏膜糜爛和急性潰瘍?yōu)樘卣?，且往往引起急性上消化道出血。根?jù)急診內(nèi)窺鏡檢查分析，本病占上消化道出血病例的比例不亞于潰瘍病和食管、胃底靜脈曲張。本病癥狀主要表現(xiàn)為上腹部脹悶、疼痛、燒心、嘔逆等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上消化道出血等危重癥候。屬祖國醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。筆者以具有寧絡(luò)護(hù)膜、護(hù)肝和胃之功效的保肝益胃合劑治療本病，在臨床取得良效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》關(guān)于急性糜爛出血性胃炎(即急性胃黏膜病變，各類口服毒物引起急性中毒者，表現(xiàn)為腹痛，腹脹，嘔血及黑糞等，胃鏡可見胃黏膜糜爛、出血或淺表潰瘍，多為彌漫性，也可為局限性等)之診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在65歲以下的自愿受試者。排除存在消化道潰瘍(病史半年以上，且無明確病因)、慢性胃炎或消化道腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女以及不同意參加試驗(yàn)者及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或資料不全等影響觀察者。

1.2 病例分組 采用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)方法，所觀察病例分為試驗(yàn)組及對照組(表1)。

表1 病例分組

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(χ2及秩和檢驗(yàn))差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 (1)試驗(yàn)組：在常規(guī)應(yīng)用解毒劑和補(bǔ)液對癥治療同時，徹底洗胃和應(yīng)用保肝益胃合劑150 ml，(保肝益胃合劑湯劑：茵陳30 g、黃芪10 g、白及15 g、苦參10 g、蘇梗10 g、公英15 g、砂仁10 g、五味子15 g)，經(jīng)胃管注入，次日起每日口服保肝益胃合劑50 ml，日三次，療程一周。(2)對照組：在常規(guī)應(yīng)用解毒劑和補(bǔ)液對癥治療同時，徹底洗胃和應(yīng)用奧美拉唑40 mg(沈陽澳華制藥有限公司)溶于溫開水100 ml中，經(jīng)胃管注入，次日起每日口服奧美拉唑20 mg，日一次，療程一周。

1.4 觀察方法

1.4.1 癥狀觀察 胃痛、噯氣、反酸、腹脹、食欲不振、少食等臨床癥狀。按癥狀輕重統(tǒng)計(jì)積分(重癥3分，中度2分，輕度1分，無癥狀0分)。

癥狀輕重分級胃痛：持續(xù)時間短，不需服藥；疼痛時間較長，每日超4 h，尚能忍受；疼痛較重，持續(xù)，需服以藥才能減輕。噯氣：間有發(fā)作；經(jīng)常發(fā)作，引及兩脅不適；頻繁發(fā)作，引及兩脅疼痛。反酸：偶有吐酸；飲食不適即吐酸；頻繁吐酸。納差：食欲較差，飯量減少1/3以內(nèi)；食欲差，飯量1/3～2/3；無食欲，飯量減少2/3以上。

1.4.2 胃鏡復(fù)查及便常規(guī)檢查 試驗(yàn)組和對照組各15例受試者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，比較試驗(yàn)前后的改變。試驗(yàn)組和對照組分別于洗胃前、相應(yīng)治療3天后及1周后，檢查便常規(guī)(糞便隱血試驗(yàn))。

1.4.3 劍突下壓痛程度檢查 根據(jù)疼痛程度分為無(0)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。輕度：用力時才出現(xiàn)疼痛，壓痛輕微；中度：用力即出現(xiàn)疼痛，但疼痛尚能忍受，壓痛明顯；重度：稍微用力即出現(xiàn)疼痛，疼痛不能忍受，壓痛劇烈。

1.4.4 治療前后監(jiān)測指標(biāo) 腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖，并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 總體療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查正常，便潛血轉(zhuǎn)陰。(2)有效：臨床癥狀消失或減輕，胃鏡檢查好轉(zhuǎn)，便潛血陽性或轉(zhuǎn)陰。(3)無效：未達(dá)到上述指標(biāo)者。

1.5.2 中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；(3)有效：癥狀、體征改善，證候積分減少≥30%；(4)無效：癥狀、體征無改善，甚或加重，證候積分減少不足 30%。注：證候積分計(jì)算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用t檢驗(yàn)，不服合正態(tài)分布者用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床總體療效結(jié)果 試驗(yàn)組與對照組于治療后臨床證候、胃鏡恢復(fù)均有明顯改善。試驗(yàn)組總有效率93.3%高于對照組總有效率86.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異有顯著性(P<0.05)(表2)。

表2 兩組總體療效比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 中醫(yī)證候療效結(jié)果 對兩組證候綜合療效分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率96.7%高于對照組總有效率90.0%，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)(表3)。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.3 臨床證候積分改善情況 兩組臨床證候積分治療前后分析，試驗(yàn)組與對照組與治療前比較差異有顯著性(P<0.01)，證明兩組均有良好的消除和改善臨床證侯的療效；兩組治療后比較，治療組積分明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床證候積分比較

注：組內(nèi)比較：與治療前相比，1)P<0.01；組間比較：與對照組相比，2)P<0.05

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，保肝益胃合劑對臨床急性胃黏膜損傷有一定的治療作用，并以奧美拉唑作對照，發(fā)現(xiàn)在改善某些指標(biāo)方面療效要明顯優(yōu)于奧美拉唑。保肝益胃合劑治療急性胃黏膜損傷的療效體現(xiàn)在：保肝益胃合劑能明顯改善患者的臨床證候，改善胃鏡恢復(fù)情況，減輕劍突下壓痛程度，療效優(yōu)于奧美拉唑。對安全性指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，提示保肝益胃合劑無肝毒性，應(yīng)用安全。

胃黏膜損傷的產(chǎn)生是胃黏膜攻擊因子增加和胃黏膜保護(hù)因子減少造成的。胃黏膜攻擊因子有胃酸、胃蛋白酶、反流的上部小腸液、幽門螺桿菌、以及外源的物理化學(xué)刺激等。胃黏膜的自身保護(hù)作用包括胃黏膜屏障和胃黏液屏障。胃黏膜屏障不僅指胃黏膜上皮的保護(hù)作用，而且也包括了胃黏膜血液量、各種胃黏膜保護(hù)因子等。

保肝益胃合劑在臨床應(yīng)用治療急性胃黏膜損傷具有較好的療效，處方中茵陳利濕退黃，解毒療瘡，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)茵陳的多種制劑和成分均有促進(jìn)膽汁分泌和排泄作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁固體物、膽酸和膽紅素的排出量[1]。白及具有收斂止血、消腫生肌之功，能刺激胃黏膜合成及釋放內(nèi)源性前列腺素，對胃黏膜起保護(hù)作用[2]。黃芪可補(bǔ)中健脾、升陽舉陷、托毒生肌，對特異性、非特異性免疫有明顯的增強(qiáng)作用，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境以殺幽門螺旋桿菌(Hp)，促進(jìn)胃黏膜炎癥修復(fù)[3]?？鄥⑶鍩嵩餄窠舛荆揖哂薪∑⒅?。紫蘇梗寬胸利膈除脹滿，具有抑制血小板聚集、預(yù)防癌變及抗炎等功效[4]。蒲公英苦寒降火，增強(qiáng)機(jī)體免疫，修復(fù)胃黏膜，增強(qiáng)胃黏膜屏障的正常防御功能[5]。砂仁和胃氣降濕濁，其含有大量的揮發(fā)性成分，具有促進(jìn)胃腸機(jī)能，促進(jìn)消化液的分泌，排除消化道內(nèi)積氣的作用[6]。五味子酸甘養(yǎng)陰、護(hù)肝利膽，能增加細(xì)胞免疫功能，使腦、肝、脾臟SOD活性明顯增強(qiáng)，具有提高免疫、抗氧化、抗衰老作用[7]。因此，保肝益

胃合劑能夠疏肝理脾，寧絡(luò)護(hù)膜、護(hù)肝和胃，以通立法，治療急性胃黏膜損傷療效確切。

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