張雪梅

四川省攀枝花市攀煤公司總醫(yī)院 617066

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展，中醫(yī)藥的發(fā)展也得到了國家的重視。公眾逐漸由對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的模糊發(fā)展到對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求日益增長，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，醫(yī)患關(guān)系糾紛時(shí)有發(fā)生。同時(shí)我國社會(huì)人口的老齡化，老年患者日益增多，高齡患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的并發(fā)率逐年攀升，接受骨科手術(shù)的機(jī)會(huì)增加［1］。另外，其他伴隨疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、老年癡呆等，骨科疾病病種復(fù)雜，治療方法各異，康復(fù)時(shí)間長，自理困難，如果得不到合適的護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)［2］。因此老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度增加。風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)最為重要的內(nèi)容，是護(hù)理質(zhì)量的保證［3］。我院選擇自2011年3－12月收治的老年骨科住院患者112例，對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行分析，從而采取有效的對(duì)策，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的程度?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院自2011年3－12月收治的老年骨科住院患者112例，其中男82例，女30例，年齡66～89歲，平均年齡（72.7±12.4）歲，其中股骨骨折患者56例，胸腰椎骨折30例，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者17例，其他骨科疾病9例。按照患者的自愿原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組56例。觀察組中男42例，女14例，年齡65～89歲，平均年齡（72.5±10.3）歲；對(duì)照組中男40例，女16例，年齡66～87歲，平均年齡（73.1±10.3）歲；兩組患者在性別、年齡以及臨床資料等方面比較無差異性（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者中重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

1.2.1 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因。主要包括：（1）骨科專業(yè)護(hù)理知識(shí)掌握程度不過關(guān)。因?yàn)楣强谱o(hù)理的特殊性決定了如果沒有掌握熟練的骨科護(hù)理知識(shí)或欠缺足夠的經(jīng)驗(yàn)即會(huì)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；如在對(duì)外傷患者進(jìn)行觀察時(shí)，容易被一些表面出現(xiàn)的傷情所左右，從而忽視了隱蔽在表面?zhèn)谙碌母訃?yán)重的創(chuàng)傷；還有對(duì)疾病的潛在并發(fā)癥預(yù)見不足；在搬運(yùn)頸椎損傷患者的過程中因操作錯(cuò)誤而導(dǎo)致患者呼吸心跳的驟停；在患者進(jìn)行石膏固定后，未待石膏干燥對(duì)患者體位進(jìn)行翻動(dòng)，造成了石膏的變形、折斷。在骨科的護(hù)理過程中，缺乏預(yù)見性，無個(gè)體針對(duì)性，缺乏觀察的重點(diǎn)，導(dǎo)致患者傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時(shí)才開始采取相應(yīng)的措施，會(huì)延誤患者的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［4］；（2）護(hù)理制度的不健全或貫徹的不徹底。護(hù)理制度是保證護(hù)理過程安全的基本要素，如果制度不完善、不健全或者已有的制度沒有落實(shí)會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。交接班過程中制度不能很好的進(jìn)行貫徹，分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)不全面，例如需要特護(hù)的患者沒有設(shè)專護(hù)，一級(jí)護(hù)理沒有按照規(guī)定進(jìn)行巡視，從而不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，延誤了患者的治療時(shí)機(jī)及搶救時(shí)間。搶救患者過程中因?yàn)闆]有按照搶救步驟進(jìn)行，醫(yī)療器械準(zhǔn)備欠缺，后勤保障不力從而導(dǎo)致了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；（3）設(shè)施設(shè)備的不完善及管理的缺失。骨科住院患者大多數(shù)均行走不便，常常需要借助輔助工具進(jìn)行行走，地面的濕滑、場所的燈光灰暗等容易發(fā)生摔傷，廁所無輔助設(shè)施也極易造成患者的意外事故；老年患者在意識(shí)不清未加護(hù)床欄時(shí)容易發(fā)生墜床，因此住院部醫(yī)療設(shè)施的不全及環(huán)境設(shè)施的不完善，導(dǎo)致護(hù)理工作處于被動(dòng)的局面，更加容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理態(tài)度及與患者的溝通不到位。老年骨科患者中因骨質(zhì)程度的變化，意外事故比較多。突然的刺激會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等復(fù)雜的情緒，表現(xiàn)出煩躁不安、精神高度緊張等。因此，在護(hù)理過程中應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，耐心解釋，增加與患者的溝通，向患者介紹有關(guān)的疾病病情及疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的憂慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合醫(yī)生的治療，在此過程中護(hù)士若有急躁、不情愿、態(tài)度冷淡等最容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.2.2 避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的對(duì)策：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的法律教育，落實(shí)各項(xiàng)核心制度。為了預(yù)防醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生，護(hù)士的法律意識(shí)教育應(yīng)加強(qiáng)，提高在職護(hù)士的法制觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員掌握法律，做到懂法、知法、依法行護(hù)，維護(hù)護(hù)士與患者雙方之間的合作利益；其次是重點(diǎn)抓好制度的落實(shí)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，每位醫(yī)護(hù)人員要時(shí)時(shí)刻刻牢記自身的職責(zé)所在，加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，不要存僥幸心理，為患者提供萬無一失的質(zhì)量及安全保證；（2）制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，主要由護(hù)士長或有多年經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士人員負(fù)責(zé)，制定一系列的老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)急預(yù)案，保障護(hù)理安全的重要措施。在患者入院時(shí)，及時(shí)對(duì)患者做好全面的評(píng)估，例如對(duì)跌倒引起的骨折進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估，認(rèn)知能力的評(píng)估，做好記錄，根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，最大限度的降低護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)［5］；（3）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)教育，培養(yǎng)骨科護(hù)理人員的能力。在防范護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)中，最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷，對(duì)于臨床中不同類型患者的搶救，及時(shí)有效的對(duì)共同點(diǎn)與差異點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合的分析、判斷，良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)可以培養(yǎng)護(hù)理人員的良好思維方式。因此，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力，將護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，告知患者，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率；（4）提高健康教育知識(shí)與能力，營造安全的病區(qū)環(huán)境，樹立以人為本的服務(wù)理念，提高患者的滿意度。在實(shí)際工作中，由于老年骨科患者有其特殊性，更加需要具有專業(yè)性的健康教育，同時(shí)在對(duì)老年患者護(hù)理過程中，必要的住院設(shè)施應(yīng)該齊全，對(duì)于行動(dòng)不便的患者應(yīng)該將物品放在患者容易取到的地方，保持衛(wèi)生間、走廊及開水房地面的干燥，以防老年患者摔倒；另一方面，應(yīng)該積極的與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良的心理反應(yīng)，滿足患者合理的要求，取得患者及家屬的理解和信任［6］，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，維護(hù)患者的知情同意權(quán)，實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同分擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同機(jī)制，提高患者的滿意度［7］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理期間患者的滿意度及觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析前后患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，以P＜0.05表示差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組與對(duì)照組患者健康恢復(fù)時(shí)間分別為（89.4±3.5）d、（106.3±4.8）d，兩組比較差異顯著（t＝4.326，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理效果及患者滿意度比較 滿意度分別為96.43%（54/56）、78.57%（44/56），兩組比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前、后患者的護(hù)理滿意度分別為73.21%（41/56）、96.43%（54/56），護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)前、后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝12.476，P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理效果及滿意度比較〔n（%）〕

3 小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要指的是在護(hù)理活動(dòng)過程中，由于不確定性有害因素直接或者是間接地引起患者發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的軀體生理功能變化、傷殘甚至死亡或者心理健康受到損害等不安全事件的可能性［8，9］，同時(shí)，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化骨傷患者的數(shù)量逐年增加，老年骨科患者是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的高危人群。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，提高應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的反應(yīng)能力，消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［10］，降低醫(yī)患雙方的糾紛，為廣大的患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，提高住院患者的滿意度。

［1］吳曼青.老年骨科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及應(yīng)對(duì)策略〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：66－68.

［2］李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009，40（5）：375－377.

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［6］李亞潔.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009，3（12）：320.

［7］司風(fēng)琴，韓紅霞.老年骨科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及對(duì)策〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：116－117.

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［10］丁學(xué)珍，包麗麗，姜麗娜，等.骨科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析與對(duì)策〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：227.