錢(qián)煒

2011年1月，陜西省靖邊縣黃蒿界鄉(xiāng)賀陽(yáng)畔村43歲的村民賀斌堂出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱，并伴有肌肉關(guān)節(jié)疼、乏力、盜汗等癥狀。在村衛(wèi)生室，他被診斷為“上呼吸道感染”，并給予三九感冒靈沖劑等藥物治療。賀斌堂的病持續(xù)了一兩個(gè)月也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了左側(cè)睪丸腫大的癥狀。一位村民聽(tīng)說(shuō)了賀的病情以后提醒他，“怎么老治不好！去看看是不是‘布?。俊甭?tīng)從這位村民的勸說(shuō)，賀斌堂去了靖邊縣人民醫(yī)院就診，接診的大夫也懷疑他得的是“布病”，可是這卻是一個(gè)連大夫也“無(wú)權(quán)診斷”的病。“醫(yī)院只能懷疑發(fā)病，然后上報(bào)給疾病預(yù)防控制中心（CDC）或大疫情網(wǎng)，最后由我們來(lái)確診?！崩钗纳蔷高吙h疾病預(yù)防控制中心的科長(zhǎng)，他所說(shuō)的“大疫情網(wǎng)”就是全國(guó)疾控系統(tǒng)內(nèi)部的“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，而賀斌堂所得的“布病”，全名叫做“布魯氏菌病”。這種由動(dòng)物傳染給人的疾病在《傳染病防治法》里被列為“乙類(lèi)傳染病”，作為一種人畜共患疾病，布魯氏菌病的疫情近年來(lái)在國(guó)內(nèi)有加重的趨勢(shì)。

2012年5月11日，衛(wèi)生部聯(lián)合農(nóng)業(yè)部發(fā)出通知，要求地方各級(jí)衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展布魯氏菌病疫情監(jiān)測(cè)和處置，并面向高發(fā)人群開(kāi)展防治。通知說(shuō)，近年來(lái)，中國(guó)布魯氏菌病病例逐年增加，疫情影響區(qū)域呈擴(kuò)散趨勢(shì)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

“布病”重新抬頭

布魯氏菌病的名字聽(tīng)起來(lái)新鮮，其實(shí)它卻是一個(gè)古老的疾病。1886年，英國(guó)軍醫(yī)布魯斯在馬爾他島上從死于發(fā)熱疾病的士兵脾臟中分離出一種細(xì)菌，并首次明確了它是造成這種發(fā)熱疾病的病原體，這種細(xì)菌和它造成的疾病因而以布魯斯的名字命名。

上世紀(jì)50年代，布魯氏菌病在中國(guó)十分猖獗，但到了70年代得以有效控制，發(fā)病率大幅下降?！坝幸欢螘r(shí)期，‘布病已經(jīng)消失了，可是到了1990年代中后期又開(kāi)始抬頭。自2006年以來(lái)，我們縣每年都有‘布病病例，并且有增多的趨勢(shì)。今年上半年以來(lái)，已經(jīng)報(bào)告了6例?！崩钗纳母杏X(jué)和全國(guó)整體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相吻合：1996年，全國(guó)布魯氏菌病發(fā)病率為0.09人/10萬(wàn)人；2011年則上升為2.77人/10萬(wàn)人。十幾年間增加了30倍，對(duì)應(yīng)的發(fā)病人數(shù)則達(dá)到3.8萬(wàn)多人。

實(shí)際上，考慮到醫(yī)院的誤診和農(nóng)民的健康意識(shí)不強(qiáng)等因素，官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)未必能描繪出真實(shí)的情況。不僅如此，布魯氏菌病以往多發(fā)于北方畜牧業(yè)集中的地區(qū)，近年來(lái)疫情向南方擴(kuò)散，目前，全國(guó)除海南省外均有疫情報(bào)告。

在賀陽(yáng)畔村，普通農(nóng)民對(duì)“布病”也有所認(rèn)識(shí)，這是因?yàn)榫高吙h家家戶戶都養(yǎng)羊，而賀陽(yáng)畔村又是個(gè)“養(yǎng)羊大村”，前兩年曾經(jīng)有人得過(guò)“布病”，現(xiàn)在農(nóng)民們都知道，這個(gè)病都是被羊傳染的。

在此之前，靖邊縣已經(jīng)多年沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)布魯氏菌病。李文生記得，2006年，一個(gè)病人得了發(fā)熱性疾病，病情不斷加重卻查不出原因，輾轉(zhuǎn)看了多家醫(yī)院，最后在寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，才被一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生懷疑是布魯氏菌病。而這位大夫的“高明”之處不在別的，就在于他的老家也養(yǎng)羊。

“疾病的增加史”

人畜共患病也叫做“動(dòng)物源性疾病”，是指人和動(dòng)物之間相互傳播的一大類(lèi)傳染性疾病。2009年，農(nóng)業(yè)部公布了我國(guó)最新的“人畜共患傳染病名錄”，名列其中的除了牛海綿狀腦?。ǒ偱２。?、高致病性禽流感、狂犬病這些人們聽(tīng)說(shuō)過(guò)的病外，布魯氏菌病、弓形蟲(chóng)病、棘球蚴病、鉤端螺旋體病、豬鏈球菌病、李氏桿菌病、利什曼病等“冷門(mén)”的疾病也赫然在列。

實(shí)際上，全世界目前已證實(shí)的人畜共患傳染病有250多種，中國(guó)已證實(shí)的人畜共患疾病也有約130種。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究員金寧一分析說(shuō)，21世紀(jì)的人畜共患病呈現(xiàn)兩大特點(diǎn)，一是鼠疫、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等傳統(tǒng)人畜共患病死灰復(fù)燃；二是病原體變異加速，毒性增強(qiáng)。金寧一認(rèn)為，生態(tài)環(huán)境的改變、動(dòng)物的高密度集約化飼養(yǎng)、貿(mào)易的全球化等因素,增大了人畜共患病發(fā)生與流行的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于人畜共患病再度抬頭的原因，李文生有更加直接的感受。他說(shuō)，在靖邊縣，封山禁牧以前，羊都是散養(yǎng)在山上。到后來(lái)，養(yǎng)羊都像養(yǎng)豬一樣，圈養(yǎng)起來(lái)。圈養(yǎng)使人與羊群之間的接觸更加頻繁和緊密了，而農(nóng)村的衛(wèi)生條件不好，所以人更容易被傳染上病。按照李文生的描述，羊圈一般離牧戶的正屋只有四五米遠(yuǎn)；冬天如果有羊羔誕生，為防止小羊凍死，牧戶們要把小羊抱到人住的屋子里養(yǎng)活；有的地方條件不好，人與羊共用一個(gè)水源，就會(huì)造成消化道傳染。這都給人畜間的病菌傳播制造了條件。另外，現(xiàn)在都是承包到戶，為追求經(jīng)濟(jì)利益，就需要從外面買(mǎi)更好的種羊回來(lái)配種，而這些種羊往往沒(méi)有經(jīng)過(guò)檢疫，有可能就是病羊，成為傳染源。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球近十年出現(xiàn)的新發(fā)傳染病中，75%源自動(dòng)物或動(dòng)物源性食品。伴隨著發(fā)病率的提高,人畜共患病已成為公共衛(wèi)生的重點(diǎn)問(wèn)題。

“不僅一些過(guò)去已經(jīng)基本控制的病原性微生物重新抬頭，同時(shí)新的病原微生物還不斷被發(fā)現(xiàn)，新的傳染病以平均每年一種的速度在增加?！避娛箩t(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病所研究員張習(xí)坦說(shuō)，“人類(lèi)的歷史在某種意義上就是疾病的增加史，人同病毒、細(xì)菌的斗爭(zhēng)是沒(méi)有止境的?！睋?jù)張習(xí)坦分析，除了畜牧業(yè)生產(chǎn)方式的改變以外，還有多種其他因素造成人畜共患病的增多，比如，近幾十年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐加大，人類(lèi)大舉進(jìn)入一些原始生態(tài)地區(qū)進(jìn)行開(kāi)發(fā)，人群與動(dòng)物之間的物質(zhì)流動(dòng)大大增加。此外，飼養(yǎng)寵物成為時(shí)尚，人類(lèi)生活方式的改變，也讓人畜共患病從農(nóng)村、牧區(qū)進(jìn)人城市。

“人病畜防”

由于人畜共患病的特殊性，在預(yù)防控制方面要求做到“人病畜防”，建立獸醫(yī)與衛(wèi)生部門(mén)的協(xié)作及聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制非常重要。然而，這方面的情況卻并不理想。李文生就表示，“按理說(shuō)，應(yīng)當(dāng)是畜牧站發(fā)現(xiàn)帶菌羊群，通報(bào)給我們，由CDC再去檢查農(nóng)牧民。但實(shí)際上卻往往是，CDC接到‘布病患者的病例，反過(guò)來(lái)去通知畜牧站，讓他們?nèi)z查羊群，這一套流程弄反了?！?/p>

畜牧站每年在春秋兩季會(huì)要抽檢新生的羊羔。按照國(guó)家規(guī)定，在發(fā)生“布病”疫情的地方，對(duì)牲畜的抽檢率應(yīng)該在60%以上，但是在靖邊縣，抽檢率大概只有8%。據(jù)李文生介紹，靖邊縣面積大，下轄22個(gè)鄉(xiāng)，農(nóng)牧民居住比較分散，每個(gè)鄉(xiāng)應(yīng)該有五六名畜牧技術(shù)人員，這樣算下來(lái)，如果要完成對(duì)羊群的抽檢工作，就需要110多名工作人員，而目前畜牧站只有20多人，人員缺口大。

發(fā)現(xiàn)病羊后，要做“無(wú)害化處理”，就是以不流血的方式把羊殺死后焚燒。然而，一頭種羊買(mǎi)來(lái)的價(jià)格最少要2000元，按國(guó)家補(bǔ)償政策，病羊被無(wú)害化處理后，國(guó)家補(bǔ)償農(nóng)戶300元，在經(jīng)濟(jì)不好的地方，可能還不到300元。這樣一來(lái)，農(nóng)戶就很不劃算。因此，有些農(nóng)戶就會(huì)悄悄把病羊賣(mài)到市場(chǎng)上去，這就增加了布魯氏菌病擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

2012年5月30日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布《國(guó)家中長(zhǎng)期動(dòng)物疫病防治規(guī)劃（2012—2020年）》，將包括布魯氏菌病在內(nèi)的16種疫病劃為“優(yōu)先防治的國(guó)內(nèi)動(dòng)物疫病”。《規(guī)劃》指出，布魯氏菌病、狂犬病、包蟲(chóng)病等人畜共患病呈上升趨勢(shì)，局部地區(qū)甚至出現(xiàn)暴發(fā)流行。

“人類(lèi)疾病源自動(dòng)物這一問(wèn)題是構(gòu)成人類(lèi)歷史最廣泛模式的潛在原因，也是構(gòu)成今天人類(lèi)健康的某些最重要問(wèn)題的潛在原因?！泵绹?guó)生物地理學(xué)家賈雷德·戴蒙德在《槍炮、病菌與鋼鐵：人類(lèi)社會(huì)的命運(yùn)》一書(shū)中專(zhuān)門(mén)用一章來(lái)講述從動(dòng)物傳給人類(lèi)的疾病，及其在人類(lèi)歷史發(fā)展中的作用。在這本獲普利策獎(jiǎng)的書(shū)中，他把這些疾病稱(chēng)作“來(lái)自我們的動(dòng)物朋友的致命禮物”。