張琦

現(xiàn)代醫(yī)學觀察證明，春天是精神病的多發(fā)期，在廣東中山市等地，也流傳著這樣的說法：“菜花黃，病人狂?！?/p>

進入4月，廣東中山、四會、東莞、湛江等地，開始推廣一種對精神病患者模擬社區(qū)治療模式。人們嘗試讓精神病康復(fù)期的患者通過社區(qū)生活學習生存技能，得到社會和家庭認可，并從社會尊重中獲得精神救贖。

在國外，在傳統(tǒng)的封閉式治療以外，社區(qū)治療有著一套完備的模式，但在這里，一切才剛剛起步，也有很多難題待解。

嚴立新的好朋友

4月21日，嚴立新35歲生日，她在這里住了六年，沒人記得她什么時候生日。

這是廣東中山市第三人民醫(yī)院，占地只有21畝，寓居在南朗鎮(zhèn)一片農(nóng)田的旁邊。作為全市唯一一所精神病?？漆t(yī)院，它負擔著全市的精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。

嚴立新是這里的老客戶。

這天下午6點，嚴立新吃完飯在康復(fù)科的大院里遛彎的時候，悄悄地把生日的日期告訴了《中國新聞周刊》?！拔沂?006年1月29日住到醫(yī)院來的，今晚，我希望和‘好朋友一起慶祝。”嚴立新說。

這個朋友是她的幻覺。

孫寶川并沒有馬上否定嚴立新有這么一個朋友。今年30多歲的孫寶川是第三人民醫(yī)院的護士主任，去年，她牽頭成立了社區(qū)醫(yī)務(wù)科，探索社區(qū)治療模式。她認為在精神病院，有精神寄托的患者并不多，這個幻覺里的朋友能為她帶來心理慰藉，這就足夠了。

孫寶川告訴《中國新聞周刊》，患者出現(xiàn)幻聽和幻覺，都屬于正常現(xiàn)象，但多數(shù)都會加劇患者的病情，嚴立新的這個“朋友”卻在幫助她如何面對生活。

嚴立新并不理解這意味什么，她說，“曾經(jīng)很長一段時間，這個朋友都在傍晚5點到6點準時出現(xiàn)，她會把家人的聲音放給我聽，讓我聽到他們對我的各種評價，有時候還會說家人今天很想我，叫我堅強一點。5年前我調(diào)到中轉(zhuǎn)科的時候，本來對自己已經(jīng)很灰心了，但這個朋友慢慢開導(dǎo)我，叫我堅強一點。有時候我也會跟她聊天，就像戴了耳機一樣，人家看不到聽不到，只有我能跟她聊天?！眹懒⑿抡f。

早在嚴立新4歲時，嚴母因病去世，她很快就被送到了肇慶的姑媽家里寄養(yǎng)，小學三年級時，姑父檢查出患有腸癌，嚴立新又被送回父親身邊，讀到高三時，父親又因為肝癌去世，嚴立新又被送到另一個姑媽家暫住。本來她已經(jīng)考上孫文學院，但去報到的時候又退了下來，“我覺得讓我姑媽供我讀書實在是太難了，所以放棄了。”嚴立新說。

此后，嚴立新一度因為房產(chǎn)問題與親友發(fā)生矛盾，加上工作上不順，久而久之，她患上了狂躁癥，那是2005年。

“那時候我摔東西，脾氣很不好，我表哥就覺得我病了，把我的手綁著送到了醫(yī)院?！眹懒⑿抡f。

那一次的治療很快就結(jié)束了，但半年后，嚴立新再次回到醫(yī)院，一住就是6年。

孫寶川說，嚴立新這樣的患者在院內(nèi)占有相當?shù)谋壤麄兌际且驗榧彝セ蛘呱鐣芏T發(fā)精神病，在心理上，他們普遍存在自卑感，“因為得不到家人和社會的認同，所以他們很脆弱，但他們又渴望回到社會”。

2011年8月，中山市第三人民醫(yī)院在廣東省精神衛(wèi)生研究所和澳大利亞墨爾本專家的幫助下，成立了社區(qū)心理健康服務(wù)隊，隊伍包含?？漆t(yī)生、護士、職業(yè)治療師、社工、心理醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生等12人。

12人的團隊最先在醫(yī)院里嘗試組建了一個模擬社區(qū)，除了讓精神病人嘗試務(wù)農(nóng)以外，社區(qū)還成立了小賣部，讓有能力的患者學習如何經(jīng)營和打理。

住院的患者，大部分都是因為各種原因不愿或不能在家治療的，“所以讓他們找回回到社會的信心變得很重要。”孫寶川說。

醫(yī)社聯(lián)動難題

孫寶川說，模擬社區(qū)注重患者的專業(yè)培訓(xùn)。“畢竟精神病患者不能一輩子呆在醫(yī)院里，他們終究會回到社會上，所以在職業(yè)上，假如他想當個收銀員，我們就會從收銀員是如何起步的進行培訓(xùn)，還包括務(wù)農(nóng)的、學習手工技術(shù)的，學習電腦等等，這種培訓(xùn)慢慢多起來以后，醫(yī)院就形成了一個模擬的社區(qū)?！?/p>

在這所醫(yī)院旁邊，有一片農(nóng)田，是醫(yī)院和殘聯(lián)聯(lián)合承包的，掛著一塊“中山市殘疾人聯(lián)合會農(nóng)療康復(fù)基地”的牌子?！昂芏嗷颊咴仁寝r(nóng)民，因為長期與社會隔離，很多社會功能已退化了， 為了讓他們獲得自信，我們讓他們在基地接觸農(nóng)活，一來農(nóng)活對他們來說很容易上手，并且出院以后再不濟，也可以選擇務(wù)農(nóng)?！睂O寶川說。

嚴立新并不喜歡務(wù)農(nóng)，她還是希望能回到面對大眾的職業(yè)中去。這種想法讓她每天早上五點半就起床，清潔洗手間，六點半開始負責叫室友起床收拾床鋪?！俺赃^早餐以后，我還會在廚房里幫忙收拾碗筷，打掃衛(wèi)生。然后一天里最快樂的時光就來了，我可以自由活動，也能在文娛室里玩電腦或者唱卡拉OK，聽音樂和做手工也不會被阻止，實在無聊，我還可以逛來逛去。”盡管已經(jīng)在這里生活了六年，嚴立新仍未表現(xiàn)出一絲的厭倦之氣。

可孫寶川告訴她，沒有辦法讓她在這里生活一輩子。

在第三人民醫(yī)院，收治的精神病人有750個，但床位只有320張，在資源極度緊張的時候，孫寶川的團隊希望能將基本康復(fù)的患者送回社區(qū)工作。

“我們也嘗試在真正的社區(qū)里面尋找合適的，也聯(lián)系了政府部門，但他們要求很高，所以一直沒有單位愿意接收我們的病人，目前只能靠他們自己出院后自謀出路。”

早在2007年，廣東省曾出臺文件，提出大力推廣醫(yī)院社區(qū)一體化精神疾病防治康復(fù)模式。

但目前的情況是，原本屬于社區(qū)的工作，有很多仍在醫(yī)院里做。廣東省精神衛(wèi)生研究所所長賈福軍說，有些住院患者可以出院去社區(qū)里工作了，但社區(qū)里沒有人和場地。應(yīng)該想辦法把模擬社區(qū)的做法移植到真正的社區(qū)中去。

新模式探索

模擬社區(qū)之外，中山市和湛江市等地開始嘗試更多的開放治療途徑。

作為從醫(yī)院到社區(qū)的過渡，湛江市的“中途宿舍”項目進行了探索，2007年11月，湛江市殘疾人聯(lián)合會與湛江市第三人民醫(yī)院共同創(chuàng)建了中國大陸第一件精神病康復(fù)的中途宿舍，2009年這一宿舍還建成了精神庇護工廠，為患者提供勞動訓(xùn)練。

該宿舍成員為已經(jīng)出院的精神病患者，但在沒有找到工作以前，會生活在這里。而這一“宿舍”，也相當于一個具有俱樂部性質(zhì)的小社會，這種小社會，是讓他們?nèi)谌肷鐣闹型经h(huán)節(jié)。到2010年時，這一宿舍已經(jīng)令48名舍友重回社會。

在模擬社區(qū)之外，孫寶川的團隊還嘗試對走出醫(yī)院和社會上的患者進行跟蹤治療。包括對社會上無法自理生活的精神病人提供免費上門訓(xùn)練服務(wù)。比如教他們?nèi)绾蜗丛瑁匆路?。目前，這樣的跟蹤治療已覆蓋中山市的24個鎮(zhèn)區(qū)。

“廣東有120萬重癥精神病患者，這部分群體的特征是時間越久越容易復(fù)發(fā)。另外，外因也容易將其誘發(fā)，所以社區(qū)治療模式科學之處在于對患者的關(guān)心是社會性的?！辟Z福軍說。

但精神病患者目前仍不被重視，“原本對精神病患者的救助是多部門共同承擔的，現(xiàn)在這個擔子基本上是由衛(wèi)生部和殘疾人聯(lián)合會承擔。另外，缺少社區(qū)訓(xùn)練，患者一旦出院，社會上復(fù)雜的人際關(guān)系和現(xiàn)實環(huán)境，容易令心里承受能力較低的患者再次發(fā)病?！辟Z福軍表示。社區(qū)治療被認為回到治療本身，重在精神病患者的精神救贖。但在中國的大部分地區(qū)，對精神病患者的康復(fù)治療仍然停留在精神病院。

賈福軍認為，精神病院治療模式必須得到肯定，但在患者康復(fù)期時，應(yīng)進入社區(qū)治療模式，而滿足社區(qū)治療模式，必須具有足夠數(shù)量的、按病情分級提供的精神病人社區(qū)住所和招之即來的精神康復(fù)服務(wù)，否則精神病患者走向社會后，其基本生存需求尚難滿足，何談精神康復(fù)。

在賈福軍看來，社區(qū)模式尚在探索之中，資金和專業(yè)人員的配備是關(guān)鍵，“盡管政策扶持也很重要，但能起關(guān)鍵作用的還是政府以及社區(qū)的支持”?！?/p>