范才文 賀小英 羅樹(shù)云

(北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院內(nèi)科，100026)

近年來(lái)隨著生活水平的提高，脂肪肝的發(fā)病率逐漸增加，脂肪肝是多種因素造成肝臟脂肪代謝障礙，使脂類(lèi)在肝內(nèi)蓄積超過(guò)肝重的5%，或在組織學(xué)上肝脂肪化達(dá)40%所致［1］。若不及時(shí)干預(yù)，一部分可發(fā)展為肝炎、肝硬化等。因此，控制飲食、糾正不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)鍛煉等是降低脂肪肝的基礎(chǔ)手段，同時(shí)予口服藥物干預(yù)治療，收到了較好的效果，現(xiàn)將血脂康膠囊治療99例脂肪肝患者B超影像學(xué)及生化檢查的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 自2009年10月至2011年10月我院B超(ALOKA-阿洛卡prosoundα-5 sv日本)診斷的198例脂肪肝患者中，男性122例(61.6%)，女性76例(38.4%)，年齡23～64歲，平均45歲。隨機(jī)分為2組。治療組99例，有肝區(qū)不適、腹脹等癥狀者30例(30.3%);肥胖者(體重指數(shù)(BMI)≥26)24例(24.2%);2型糖尿病18例(18.2%);高脂血癥22例(22.2%)，其中酗酒者5例(5.1%)。對(duì)照組99例，其中有肝區(qū)不適、腹脹等癥狀者28例(28.3%);肥胖者(體重指數(shù)(BMI)≥26)26例(26.3%);酗酒者6例(6.1%);2型糖尿病23例(23.2%);高脂血癥16例(16.2%)。2組病例資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(見(jiàn)表1)，所有患者均排除肝炎病毒感染。

表1 臨床一般資料

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-4］凡具備下列1～3項(xiàng)中任何2項(xiàng)和第4項(xiàng)者則診斷為脂肪肝:1)有易患因素，如肥胖、糖尿病、高脂血癥。2)無(wú)飲酒史或飲酒量折合酒精量＜40g/d者，考慮為非酒精性脂肪肝;有長(zhǎng)期飲酒史、折合酒精量＞40g/d者，考慮為酒精性脂肪肝。3)血脂異常。4)超聲檢查提示脂肪肝。

1.3 治療方法 全部患者均適當(dāng)活動(dòng)、積極調(diào)節(jié)和限制脂肪類(lèi)飲食。病因治療:肥胖者減肥，嗜酒者戒酒，糖尿病者控制血糖。在此基礎(chǔ)上，治療組加用血脂康膠囊(北大維信生物科技有限公司提供)。2粒/次(每粒0.3g)，2次/日，12周為1個(gè)療程，共3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別取清晨空腹血測(cè)血脂:血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C);低密度脂蛋白-膽固醇(LDLC);轉(zhuǎn)氨酶:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST);B超檢查肝臟并觀察不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效:癥狀明顯減輕或消失，B超示脂肪肝的征象明顯減輕、肝功能恢復(fù)正常、血脂下降＞30%。有效:癥狀緩解、B超示脂肪肝的征象減輕、肝功能有所改善、血脂下降＞10%。無(wú)效:癥狀、肝功能和B超均無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂水平變化 結(jié)果表明，血脂康治療3個(gè)月后TC、TG、LDL-C下降，HDL-C升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血脂及轉(zhuǎn)氨酶的變化(ˉx±s)

2.2 轉(zhuǎn)氨酶變化 療程結(jié)束時(shí)，絕大多數(shù)有癥狀的患者經(jīng)血脂康治療后，不良感覺(jué)消失或改善，肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)(配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效比較 見(jiàn)表3，治療組總有效率93%，優(yōu)于對(duì)照組。

表3 2組臨床療效比較(例)

2.4 不良反應(yīng) 4例患者于服藥初期出現(xiàn)輕微上腹不適，未停藥，1周后自行緩解，余無(wú)不適。

3 討論

隨著人民生活水平的提高及生活模式的變化，肥胖、糖尿病及酒類(lèi)消耗量的日益增多，使脂肪肝的發(fā)病有明顯上升趨勢(shì)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:脂肪肝的發(fā)病率已占平均人口的10%，在肥胖和糖尿病患者中占50%，嗜酒者中占57.5%，脂肪肝及肝纖維化的發(fā)生率高達(dá)25%，約有1.5% ～8.0%的患者可發(fā)展為肝硬化，因此，脂肪肝的治療引起高度關(guān)注。血脂康是我國(guó)開(kāi)發(fā)研制的具有天然他汀類(lèi)降脂作用的中藥，富含羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑、多種不飽和脂肪酸和人體必須氨基酸以及甾醇和少量黃酮等多種有效成分，通過(guò)抑制肝臟HMG-CoA還原酶，催化HMG-CoA向羥甲戊酸轉(zhuǎn)化，阻斷內(nèi)源性膽固醇的早期合成。自1996年以來(lái)，經(jīng)國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，血脂康可安全、穩(wěn)定、顯著地降低血脂，并在治療脂肪肝方面也取得了很大的成績(jī)。本研究結(jié)果顯示，脂肪肝患者在綜合干預(yù)下加用血脂康治療，TC、TG、LDL-C明顯下降，HDL-C明顯升高(P＜0.05)，肝功能有明顯恢復(fù)(P＜0.01)，有效率達(dá)91.7%，提示血脂康作為治療脂肪肝的有效藥物，值得推廣。

［1］葉維法.臨床肝膽病學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1987:927-934.

［2］覃后繼，潘小炎，梁楊偵.脂肪肝的超聲診斷與分型研究［J］.肝臟，2003，8(1):64.

［3］李文.134 例中青年脂肪肝臨床分析［J］.肝臟，2003，8(1):62.

［4］鐘建平，祝桂瑯，章瑛，等.脂肝凈治療脂肪肝的療效觀察［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2004，7(1):38-40.

［5］周永昌.超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1989:598-599.