蘭 瑪 張敬衛(wèi) 雷小林 楊 蕾 李鐵蓮 段廷旺

(四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川省攀枝花市炳草崗桃源街27號(hào)，617000)

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲女性，發(fā)病率占育齡婦女的20% ～25%，可致月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)、慢性盆腔痛、壓迫癥狀以及妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。我院在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下采用“八法”中的“消”法聯(lián)合高強(qiáng)度超聲聚焦對(duì)子宮小肌瘤進(jìn)行無(wú)創(chuàng)治療，取得令人滿意的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 所選病例均為我院腫瘤科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)婦科住院及門(mén)診患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組66例，對(duì)照組66例，年齡25～50歲，平均年齡41歲，子宮體未超過(guò)10周妊娠大小，瘤體最大直徑≤5cm。瘤體數(shù)目1～4個(gè)，直徑平均3.15cm，所有病例均經(jīng)過(guò)彩色超聲檢查確診。

1.2 方法 將就診患者按就診先后順序隨機(jī)分組，其中治療組在高強(qiáng)度聚焦超聲治療前三天開(kāi)始服用自制協(xié)定處方“肌瘤內(nèi)消方”。處方組成:夏枯草、三棱、莪術(shù)、皂角刺、延胡索、蒲公英、山慈菇、蛇霉草、雞血藤、三七、甘草等，煎藥機(jī)代煎，1袋100mL，每次1袋，每日3次，總治療天數(shù)為30天。對(duì)照組在高強(qiáng)度聚焦超聲治療的前三天開(kāi)始服用三仙湯(安慰劑)，煎藥機(jī)代煎，1袋100mL，每次1袋，每日3次，總治療天數(shù)為30天。隨訪3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 1)中醫(yī)證狀體征積分:輕度為≤10分;中度為11～17分;重度為≥18分。2)子宮肌瘤體積評(píng)分:婦科檢查及B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤記2分，未發(fā)現(xiàn)肌瘤記0分。3)肌瘤最大線徑從1cm開(kāi)始(包括1cm)每增加1cm記1分。4)肌瘤個(gè)數(shù)每增加一個(gè)記2分，兩個(gè)以上均記4分。

1.4 綜合療效判定 痊愈:肌瘤消失，臨床癥狀療效指數(shù)在90%以上(含90%);顯效:肌瘤縮小1/2以上(含1/2)，臨床療效指數(shù)在70%以上(含70%);有效:肌瘤縮小1/3以上(含1/3)，臨床療效指數(shù)在30%以上(含30%);無(wú)效:肌瘤縮小1/3以下，臨床療效指數(shù)在30%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，資料首先做研究基線的一致性檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，1＜t＜5時(shí)用校正公式;計(jì)量資料t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布時(shí)用t`檢驗(yàn)，2組間比較采用成組t檢驗(yàn)，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);等級(jí)資料用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后隨訪3個(gè)月，隨訪132例患者，隨訪率100%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療組無(wú)論在瘤體大小、中醫(yī)證候改善及綜合療效等方面均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療前對(duì)照組與治療組肌瘤大小及中醫(yī)證候評(píng)分比較(分)

表2 治療后對(duì)照組與治療組對(duì)肌瘤大小及中醫(yī)證候評(píng)分影響(分)

表3 治療組臨床療效分析

表4 治療組與對(duì)照組綜合療效比較

3 討論

子宮肌瘤依據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”范疇。《靈樞·水脹》［1］云“石瘕生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以流止，日以益人，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下”，所述癥狀與子宮肌瘤頗為相似。漢代張仲景在《金匱要略·婦人雜病證并治》［2］中描述了血與水結(jié)于胞宮所成之癥積“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也”。長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)學(xué)對(duì)癥瘕的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其治法大多遵《素問(wèn)·至真要大論》［3］提出的“堅(jiān)者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之”之法，采用“活血化瘀，散結(jié)消癥”為主。目前中醫(yī)治療子宮肌瘤主要應(yīng)用活血化瘀中藥治療，中醫(yī)辨證分型以氣滯血瘀為主［4-9］。肌瘤內(nèi)消方是由夏枯草、三棱、皂角刺、莪術(shù)、延胡索、蒲公英、山慈菇、蛇霉草、雞血藤、三七、甘草等組成。氣行則血行故方中以三棱、莪術(shù)破血行氣為君藥;輔以延胡索、三七、雞血藤助君藥行活血化瘀之功，有祛瘀生新之妙，因經(jīng)高強(qiáng)度超聲聚焦治療后會(huì)在體內(nèi)形成熱毒，熱盛則肉腐，故加用清熱解毒、散結(jié)消腫之夏枯草、蒲公英、皂角刺、蛇霉草、山慈菇散郁結(jié)、清瘀熱共為佐藥;甘草為使調(diào)和諸藥，全方具有活血化瘀、清熱散結(jié)消腫之功。高強(qiáng)度超聲聚焦治療(HIFU)是近幾年新興的技術(shù)［10-11］，以超聲波為治療源，利用超聲波的穿透性和可聚焦性，將體外低強(qiáng)度超聲波聚焦于體內(nèi)腫瘤部位。通過(guò)焦點(diǎn)區(qū)高強(qiáng)度超聲波所產(chǎn)生的高溫等效應(yīng)，使靶區(qū)溫度驟升至65～100℃，出現(xiàn)凝固性壞死，最終通過(guò)機(jī)體的自然防御機(jī)制將壞死組織吞噬清除，達(dá)到治療腫瘤的目的。HIFU治療主要是通過(guò)兩個(gè)方面，一方面是使腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生完全性壞死，從更多環(huán)節(jié)徹底阻斷腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管的再生，從而抑制腫瘤的增生;另一方面是直接作用于瘤體，造成肌瘤的凝固性壞死，從而阻止肌瘤的生長(zhǎng)甚至使其萎縮或消失，從而減輕或緩解肌瘤引起的癥狀或體征，以達(dá)到避免子宮切除的目的。本研究將兩種治療方法聯(lián)合，超聲聚焦可使肌瘤發(fā)生凝固壞死，而配合中藥可縮短壞死組織的吸收，并且明顯改善中醫(yī)癥候，研究結(jié)果也顯示出治療組在中醫(yī)證候改善及肌瘤縮小等方面均獲得較好療效，此方法值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］田代華整理.靈樞經(jīng)［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8.

［2］何任，何若平.整理.金匱要略［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:4.

［3］田代華.整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5.

［4］張潤(rùn)之，陸啟濱.中醫(yī)活血化瘀法治療子宮肌瘤的研究進(jìn).南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(2):158-160.

［5］李虹，魏熙.子宮肌瘤的中醫(yī)藥治療進(jìn)展.臨床合理用藥2010;3(19):152-154.

［6］徐冰，王杰，崔琳.消癥湯為主治療子宮肌瘤37例.中外醫(yī)療，2009，06:95.

［7］王立娜.中醫(yī)治療子宮肌瘤的幾點(diǎn)體會(huì).中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，1:156.

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