王志偉 陳靜蕊 劉衛(wèi)線

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見的并發(fā)癥，屬高危妊娠，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，目前其發(fā)生機制尚不明確，與2型糖尿病相似。近年來研究顯示，肥胖及慢性炎癥是導(dǎo)致2型糖尿病的重要因素，而在眾多炎癥因子中，C反應(yīng)蛋白（CRP）最可能和其相關(guān)。本研究旨在探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、孕前體重指數(shù)（BMI）及孕期體重指數(shù)變化情況與妊娠糖尿病發(fā)生發(fā)展關(guān)系。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2011年2月25日至2011年12月31日間在本院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查妊娠期婦女64例。其中GDM組32例，平均年齡30.18±5.48歲；非GDM組32例，平均年齡26.87±4.58歲。選擇《婦產(chǎn)科學》第六版教材妊娠糖尿病診斷標準作為我們的診斷標準。所有未知糖尿病情況妊娠婦女糖篩查異常者于24～28周行75g口服葡萄糖耐量（OGTT）。空腹血糖（FBG）及服糖后1h、2h、3h血糖值分別為5.6mmol/、10.3mmol/、8.6mmol/、6.7mmol/L，受試者血漿葡萄糖達到以上標準至少兩項者，可確診為GDM。

1.2 方法

GDM組與非GDM組于孕24～28周常規(guī)例行50g葡萄糖篩查試驗（GCT），行GCT時詳細詢問并記錄孕前體重、糖尿病家族史、既往妊娠史等情況，

清遠市婦幼保健院，廣東清遠511500并由專人測量身高、GCT時的體重，計算孕前體重指數(shù)（BMI）及GCT時BMI。

1.2.1 標本留取

行OGTT時需過夜空腹禁食（12～14h），于次日清晨空腹肘部靜脈抽血，立即測定空腹血漿葡萄糖。OGTT：試驗前3d保持相對穩(wěn)定的飲食攝入，糖類攝入量維持在250g/d以上。

1.2.2 指標檢測

hs-CRP水平采用免疫比濁法，其測定由本院檢驗科完成。

1.2.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡、孕前體重指數(shù)（BMI）及孕期體重指數(shù)變化（ΔBMI）均有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，兩組身高之間無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組之間的年齡、身高、孕前BMI及孕期ΔBMI比較

2.2 GDM組中部分hs-CRP高于正常值，其升高率65％，其中孕前體重指數(shù)或者孕期體重指數(shù)變化較高者其hs-CRP升高較為明顯。

3 討論

妊娠糖尿病即為妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，其發(fā)病率隨著目前生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變呈逐年上升的趨勢，所有妊娠婦女中約7％存在GDM，其發(fā)生的高危因素有：嚴重肥胖、既往GDM病史及2型糖尿病家族史，多囊卵巢綜合癥［1］。體重是一個反映肥胖的指標，但是單純的體重變化往往會忽略身高對其脂肪分布的影響，而BMI是由體重和身高計算得出，與身體脂肪含量呈顯著正相關(guān)，反映了孕婦的營養(yǎng)狀況和基礎(chǔ)營養(yǎng)條件，消除了身高差異對體重的影響，是確定孕婦體重標準簡單、可靠的方法［2］。孕前BMI大者，其孕前既有胰島素抵抗，使胰島β細胞儲備功能下降，加之孕期的致DM傾向，妊娠期糖代謝異常發(fā)病率會明顯升高，且呈正相關(guān)。Berkowitzt等［3］報道，孕前高BMI者患GDM危險性增加，經(jīng)多因素Logistic回歸分析后，孕前高BMI仍是獨立的危險因素，本研究也支持了這一觀點。此外本研究還發(fā)現(xiàn)GDM組孕期ΔBMI顯著高于非GDM組，提示了孕期ΔBMI較大可能其患GDM風險率會高。

本研究中尚發(fā)現(xiàn)GDM組中部分hs-CRP明顯高于正常值，其中孕前BMI及孕期ΔBMI較高者其hs-CRP升高較為明顯，hs-CRP是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白是機體先天免疫系統(tǒng)的一個重要組成部分，機體重要的防御分子，由肝臟產(chǎn)生并分泌，其生物學作用是激活補體導(dǎo)致細胞裂解，與淋巴細胞、單核細胞受體結(jié)合，是淋巴細胞活化，分泌細胞因子，參與體內(nèi)各種炎癥反應(yīng)。CRP是近年來研究較多的與代謝性疾病相關(guān)的炎性因子。提示GDM其發(fā)病可能與慢性炎癥的發(fā)生有關(guān)，這與虞秋月［4］沈春芳［5］等人的研究具有一致性。目前妊娠糖尿病發(fā)生機制目前尚不明確，與2型糖尿病相似，GDM的發(fā)生與胰島素抵抗（IR）和胰島素分泌受損密切相關(guān)。

綜合上述研究結(jié)論，除了孕前體重指數(shù)高及孕期體重指數(shù)增長快是妊娠糖尿病的一個高危因素外，其體內(nèi)脂肪過快增多導(dǎo)致體內(nèi)血液粘稠度增高血流減慢，促進炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生，致C反應(yīng)蛋白中最敏感的CRP升高，提示我們在日常的產(chǎn)前保健中除了密切關(guān)注孕前BMI及孕期BMI變化之外，將hs-CRP作為一個新的綜合考量指標，用于預(yù)測妊娠糖尿病的發(fā)病。

［1］2010ADA糖尿病診療指南［J］.糖尿病天地·臨床刊，2010，4（2）：56-63.［2］尹玉竹，諶小衛(wèi)，李小毛，等.孕前體重、孕期增重與妊高征及新生兒出生體重的關(guān)系［J］.第一軍醫(yī)大學學報，2005，25（2）：226-228.

［3］Berkowitz GS，Lapinski RH，Wein R，e t a l.Race/ethnicity and other risk factors for gestational diabetes［J］.Am J Eidemiol，1992，135（9）：965.

［4］虞秋月，妊娠糖尿病患者血清hs-CRP、sICAM-1和TNF-α檢測及意義［J］.放射免疫學雜志，2009，22（5）：442-444.

［5］沈春芳，洪潔，張翼飛，等.妊娠糖尿病患者胰島素抵抗與血清C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性研究［J］.內(nèi)科理論與實踐，2008，3（1）：37.