金 勇

（德惠市人民醫(yī)院，吉林 德惠 130000）

近年來隨著交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)生率也在不斷增高［1－2］。膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)治療效果和術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均引起臨床的廣泛關(guān)注［3－4］。本研究通過對我院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年8月—2011年8月骨外科收治的90例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者臨床資料進行分析，其中男性58例，女性32例，年齡18～61歲，平均年齡（33.7±20.1）歲，受傷原因：車禍事故傷48例，高空墜落傷32例，重物砸傷10例。骨折部位：股骨髁上骨折21例，股骨髁間骨折39例，脛骨平臺骨折18例，脛骨上段骨折12例。AO分型：33－A2型21例，33－A3型29例，33－C2型25例，33－C3型11例，41－A3型3例，41－C3型1例。Gustilo－Anderson分型：Ⅰ型38例，Ⅱ型42例，Ⅲ型10例。90例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者依據(jù)治療方式不同分為觀察組（微創(chuàng)LISS內(nèi)固定組）60例和對照組（常規(guī)治療組）30例。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)手術(shù)內(nèi)固定治療。觀察組采用微創(chuàng)LISS內(nèi)固定治療，通過CT檢查，選擇合適的LISS鋼板，患者硬膜外麻醉，根據(jù)不同骨折部位采取相應(yīng)的手術(shù)切口，在脛骨上端前外側(cè)手術(shù)入路，對膝關(guān)節(jié)周圍骨折進行準確的復(fù)位，對股骨髁面進行有效的輔助性復(fù)位，采取克氏針進行固定。在X線機監(jiān)測下，保持骨折端進行有效復(fù)位。保證LISS鋼板和脛骨股骨進行良好的固定，保持LISS鋼板和骨折位置緊密的固定，將自攻型鎖定螺釘擰入，放置遠端螺釘，保證在3枚螺釘固定骨折兩端。術(shù)后給予抗生素，進行下肢功能康復(fù)訓(xùn)練，1周后給予股四頭肌、主動膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過t檢驗和計數(shù)資料采用卡方檢驗分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（如表1）。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間情況（）

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間情況（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（h）術(shù)中出血量（mL）骨折愈合時間（月）對照組0.0530 2.9±1.3620.5±106.712.0±2.0觀察組 50 1.5±0.8 256.6±86.5 2.3±1.0 t值 1.34 16.68 28.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況的比較（如表2）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況的比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折波及膝關(guān)節(jié)面，手術(shù)治療要求解剖復(fù)位，有效的內(nèi)固定不僅可以鞏固復(fù)位效果，同時可以保證術(shù)后功能的恢復(fù)［5－6］。LISS屬于微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，其作用原理是利用外固定支架，保持固定桿和骨折平面的密切貼合，螺釘和接骨板組合鎖定后角度和軸向穩(wěn)定性較好，防止出現(xiàn)退釘和術(shù)后移位。LISS鋼板內(nèi)固定主要是從遠端的骨折切口開始，順著肌肉方向，向下插入，經(jīng)過皮將螺釘擰入，注意螺釘孔軸心保持定位良好，減少對骨面的壓迫，沒有骨膜剝離，保證骨膜的血運良好，術(shù)后恢復(fù)時間相對較短。本研究通過微創(chuàng)LISS內(nèi)固定和常規(guī)內(nèi)固定治療進行比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組。提示觀察組手術(shù)創(chuàng)傷較小，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好。另外LISS固定系統(tǒng)具有以下優(yōu)點：①遠端鎖定裝置可以提供較好的固定和遠端骨折塊復(fù)位，適用于一些骨質(zhì)疏松患者和遠端骨折塊較短的骨折；②固定器可以經(jīng)過皮放置與肌肉之下，不需要擴大軟組織切開和骨膜剝離的范圍，從而減少軟組織損傷和感染的發(fā)生率。綜上所述，微創(chuàng)LISS內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉志祥，才中民，王琦，等.LISS手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折近期效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（7）：1017－1018.

［2］張建政，駱洪濤，劉智，等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折44例效果觀察［J］.華北國防醫(yī)藥，2008，20（4）：23－24.

［3］殷衛(wèi).手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：136－137.

［4］邱南海，邱東海.傳統(tǒng)內(nèi)固定與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折92例回顧性分析［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（52）：10363－10366.

［5］劉志祥，才中民，王琦，等.LISS手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折近期效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（7）：1017－1018.

［6］方志峰.微創(chuàng)LISS接骨板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折［J］.生物骨科材料與臨床研究，2008，5（5）：55－56.