林勇

上海體育職業(yè)學院體育醫(yī)院（上海 200237）

現(xiàn)代足球?qū)辜ち?，跑動速度快，強度高，能量消耗大，技?zhàn)術(shù)水平發(fā)展迅速。作為一支優(yōu)秀的中超球隊，不僅需要強有力的教練班子，而且還需要強大的醫(yī)學保障，合適的營養(yǎng)配置，有力的組織管理等，才能在瞬息萬變的比賽中贏得較好的戰(zhàn)績。

本人在2008年擔任上海某中超足球隊首席醫(yī)師后，總結(jié)上一賽季傷病狀況，制定了較為系統(tǒng)的綜合醫(yī)療防治方案，為球隊取得2008賽季亞軍成績起到了應(yīng)有的保障作用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 上海某中超足球隊重大運動損傷綜合防治方案

1.1 上海某足球隊基本情況（見表1）

表1 2007-2008賽季上海某中超足球隊基本情況

1.2 醫(yī)務(wù)工作流程

為保證足球隊醫(yī)務(wù)工作的順利開展，我們制定了比較系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作方案（流程見圖1）。2008賽季醫(yī)療團隊由4人組成，形成了高效的工作體系：從首席醫(yī)師負責（診斷、治療），到康復師積極性康復（合理有效的康復周期）、物理治療師按摩恢復（實用的按摩技術(shù)）；從必要的水鹽補充，到高一級的營養(yǎng)保健品的應(yīng)用等，從而達到預(yù)期的目的——減少傷病，盡快恢復體能，保持旺盛的戰(zhàn)斗力，使運動員在賽場上能以最佳狀態(tài)進行比賽。

圖1 上海某足球隊醫(yī)務(wù)工作流程

1.3 教醫(yī)配合的工作制度

首席醫(yī)師每天與主教練溝通，及時提供運動員的生理病理情況、生化數(shù)據(jù)和醫(yī)學建議供主教練參考。哪些隊員需要康復，哪些隊員有些什么傷病，在訓練前一個小時通報主教練，由首席醫(yī)師和主教練協(xié)商決定傷病運動員的停訓、局部停訓、康復訓練，以便把損傷和疲勞防范于萌芽之中。有效的教醫(yī)配合是取得良好效果的關(guān)鍵。

1.4 綜合的醫(yī)療措施

1.4.1 醫(yī)務(wù)監(jiān)督

（1）體格檢查：通過常規(guī)的體檢，判斷運動員的基本健康狀況。體檢在冬訓前完成，并作體重和體脂測試。體重和體脂是評價運動員凈體重的重要而實用的指標，指標不合格的運動員必須在規(guī)定的時間內(nèi)減重。實踐證明，合理的減重能減輕運動員的負荷，從而有助于減少損傷。

（2）生化測評：首先在冬訓前做一次完整的無氧閾水平測試，作為基準數(shù)據(jù)，以備在后續(xù)訓練中對照參考。運動員在傷后康復過程中，對損傷部位的治療達到好轉(zhuǎn)或接近痊愈時，運用乳酸閾心率（HR4）為指導進行康復訓練，直到損傷完全恢復，這時體能上也能夠達到參加正規(guī)訓練的程度。為教練組提供運動員HR4的數(shù)值，以便體能教練在訓練中進行監(jiān)控。其次是定期測定運動員血睪酮、血皮質(zhì)醇水平，以監(jiān)測運動員的疲勞狀況。在相關(guān)指標變化過程中，提供必要的營養(yǎng)品的補充，以加快恢復過程。

（3）心肺測評：冬訓前測試最大攝氧量，備份基本數(shù)據(jù)，以備中后期對照。體能教練在訓練中，根據(jù)運動員能力水平，安排不同強度、不同數(shù)量的訓練。

（4）體能測評：YOYO體能測試是中超球隊必須通過的項目。在冬訓中，記錄每個運動員YOYO訓練的成績和提高的程度，采取針對性措施，以保證在測試時能順利過關(guān)。

1.4.2 診斷、治療

對受傷的運動員及時正確診斷，確定手術(shù)和非手術(shù)治療，及時正確處理。2008賽季基本采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要使用理療儀器治療和中醫(yī)針灸推拿治療，其中采用銀針治療末端病和肌肉拉傷，取得了很好的治療效果。

1.4.3 康復訓練及評價

貫穿賽季始終的是以體能為基礎(chǔ)、以生理生化指標為依據(jù)所進行的康復訓練。關(guān)節(jié)和肌肉損傷后治療的同時或相應(yīng)固定期后即開始進行康復訓練。加強關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、本體感覺等三方面的康復訓練，并進行相應(yīng)的體能訓練，保證在治療期間體能不落后，從而加快恢復過程。保證在肌力恢復到健側(cè)的85%左右，才允許參加正規(guī)的訓練。

鑒于足球?qū)怪邢リP(guān)節(jié)半月板、前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較多的預(yù)期，醫(yī)務(wù)組向主教練提出加強膝關(guān)節(jié)力量訓練的建議。股內(nèi)外側(cè)肌力訓練及膝部平衡性訓練，主要針對提高膝關(guān)節(jié)的控制能力，為減少半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，建立良好的力量和本體感覺基礎(chǔ)。加強股后肌群力量訓練，旨在減少大腿后群肌肉拉傷和前交叉韌帶損傷。特別強調(diào)，這些肌肉群的訓練，有些并非安排在體能訓練課程中，而是提倡運動員自覺地在訓練課前后加練2～3組膝部的力量和平衡訓練。經(jīng)常性的、小量多次的強化訓練對于增強膝部的控制能力有明顯效果。

踝關(guān)節(jié)損傷在足球運動中很常見。我們采用自粘繃帶包扎保護方式，對有慢性踝關(guān)節(jié)損傷的隊員，再加用膠布加固的做法。結(jié)果顯示，幾乎沒有運動員因踝傷而影響訓練。

1.4.4 營養(yǎng)品的使用

及時補充電解質(zhì)飲料和營養(yǎng)對于足球運動員維持體力、加快恢復具有重要作用。在運動飲料及運動營養(yǎng)品方面，我們均使用經(jīng)過中國興奮劑檢測中心檢測合格的產(chǎn)品。

2 防治效果

通過上述綜合防治措施，與2007賽季比較，2008賽季損傷發(fā)生情況顯著改善，綜合防治取得了顯著效果。

2.1 重大損傷人次大幅減少

重大損傷（損傷后停訓一周以上）人次從2007年度的18人次下降到2008年度的10人次，下降幅度為44.44%（見表2和表3）。

表2 2007賽季上海某足球隊重大運動損傷統(tǒng)計

表3 2008賽季上海某足球隊重大運動損傷統(tǒng)計

2.2 重大損傷零手術(shù)

一線運動員重大損傷手術(shù)治療的比例2007賽季為50%，2008賽季為0。

2.3 較長病程損傷大幅減少

表2、表3顯示：2008賽季病程較長的軟骨損傷、膝部韌帶損傷均為零，骨折亦大幅減少。軟組織損傷比例升高，主要由于病例總數(shù)減少，軟組織之外的其他損傷減少。影響訓練程度較大的大腿拉傷病例2008賽季僅為2007賽季的一半，減少到3例。跖筋膜撕裂和跟腱腱病發(fā)生在同一個運動員身上，原因是該運動員自行局部過度訓練。因此，雖然軟組織損傷比例增加，但總數(shù)減少，病程較短，影響程度較小。

2.4 尚待完善的工作

在綜合防治方案中，還有需要進一步完善的工作，例如：雖然建立了運動員的病例檔案，但是有效的使用和完善的記錄還有待于改進；測試結(jié)果和實際訓練的緊密結(jié)合還不夠；針對運動員的運動醫(yī)學知識講座開展得還不夠普及等。

3 小結(jié)

上海某中超足球隊從首席醫(yī)師管理模式出發(fā)，密切教醫(yī)關(guān)系，制定綜合防治方案，有效地進行醫(yī)務(wù)監(jiān)督、診斷治療、康復訓練及營養(yǎng)品的合理使用等，使2008賽季重大運動損傷，尤其是需要手術(shù)的損傷顯著減少，綜合預(yù)防和診治足球隊運動損傷取得了顯著效果。