鄭 斌

（文山州中醫(yī)院 骨外科，云南 文山 663000）

創(chuàng)傷后椎體遲發(fā)性骨壞死又被稱為Kummell病，老年患者居多，大多數(shù)發(fā)病部位為胸腰椎［1］。Kummell病患者常伴有骨質(zhì)疏松，椎體內(nèi)出現(xiàn)真空現(xiàn)象。Kummell病可分為初始損傷期、后創(chuàng)傷期、隱匿期、復(fù)發(fā)期和終末期5個(gè)階段。對(duì)于Kummell病患者由于椎體塌陷等原因常進(jìn)行手術(shù)治療［2］。本研究為了探討創(chuàng)傷后椎體遲發(fā)性骨壞死的預(yù)防與治療，將120例骨質(zhì)疏松以及外傷后腰背疼的患者分為兩組進(jìn)行不同治療方案，對(duì)兩組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年5月－2011年6月期間在我院就診的患有骨質(zhì)疏松以及外傷后腰背疼的患者120例，其中男51例，女69例，年齡53～78歲，平均（68±8.2）歲。其中84例為重度骨質(zhì)疏松，32例為中度骨質(zhì)疏松，4例為輕度骨質(zhì)疏松。120例患者中，扭傷33例，摔傷68例，重物壓傷19例。120例患者中，98例為腰背痛，22例為腰后部疼痛。將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，兩組患者在年齡、性別以及疼痛部位方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組絕對(duì)臥床4周，同時(shí)口服塞來昔布。對(duì)照組佩戴腰圍4周，同時(shí)口服塞來昔布。受傷時(shí)和傷后1個(gè)月各拍片1次，觀察是否患有Kummell病。對(duì)于Kummell病患者還需進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，手術(shù)前后根據(jù)視覺模擬系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的Kummell病患病率比較見表1。實(shí)驗(yàn)組中Kummell病患病人數(shù)和Kummell病患病率均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。16例Kummell病患者手術(shù)前后評(píng)分比較見表2。經(jīng)過經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后的評(píng)分明顯高于術(shù)前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的Kummell病患病率比較

表1 16例Kummell病患者手術(shù)前后評(píng)分比較

3 結(jié)論

創(chuàng)傷后椎體遲發(fā)性骨壞死在醫(yī)學(xué)上又被稱為Kummell病，老年女性居多，骨質(zhì)疏松患者更易患有Kummell病，常伴有腰背痛等癥狀［3］。Kummell病的發(fā)病機(jī)制為椎體缺血性壞死和椎體壓縮骨折兩種［4］。Kummell病可分為初始損傷期、后創(chuàng)傷期、隱匿期、復(fù)發(fā)期和終末期5個(gè)階段［5］。Kummell病需通過手術(shù)來進(jìn)一步治療。

根據(jù)本組資料顯示，實(shí)驗(yàn)組中患有Kummell病3例，患病率為5.0%，對(duì)照組中患有Kummell病13例，患病率為21.7%。實(shí)驗(yàn)組中Kummell病患病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了早期絕對(duì)臥床4周和口服塞來昔布能有效地預(yù)防創(chuàng)傷后椎體遲發(fā)性骨壞死，相對(duì)于佩戴腰圍結(jié)合塞來昔布治療大大降低了Kummell病患病率。絕對(duì)臥床能有效地避免椎體的損傷，對(duì)于椎體愈合有積極作用，從而降低Kummell病患病率，佩戴腰圍難以達(dá)到此效果。對(duì)于Kummell病患者需采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，并根據(jù)視覺模擬系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。術(shù)前得分范圍為4.4～7.1分、平均分為（6.2±0.18）分，術(shù)后得分范圍為6.8～9.2分、平均分為（8.3±0.19）分。術(shù)后評(píng)分明顯高于術(shù)前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療Kummell病擁有良好的臨床療效，經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有加強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，同時(shí)能緩解患者的疼痛等優(yōu)點(diǎn)。

總之，絕對(duì)臥床1個(gè)月并口服塞來昔布能有效地預(yù)防Kummell病患病率，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)能有效地治療Kummell病，值得臨床推廣。

［1］SWARTZ K，F(xiàn)EE D.Kummell＇s disease：a case report and literature review［J］.Spine，2008，33（5）：152－155.

［2］黎一兵，王曉東.PKP治療胸腰椎 Kummell?。跩］.美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2010，9（3）：20－22.

［3］戴力揚(yáng).Kummell?。跩］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，1999，9（6）：347－348.

［4］譚雪梅，馮嵐，李秀芳.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（1）：105－106.

［5］陳瓏，倪才方，丁乙.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.臨床放射學(xué)雜志，2004，13（5）：472.