汪全新

（紅安縣人民醫(yī)院，湖北 紅安 438400）

隨著腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和器械的不斷改進(jìn)，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷積累，技術(shù)水平也不斷提高，其應(yīng)用越來越廣泛。本研究對67例急性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的療效進(jìn)行了觀察，經(jīng)臨床檢驗(yàn)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年8月－2011年12月我院收治的急性腸梗阻患者130例，依據(jù)患者意愿隨機(jī)分為兩組。其中對照組63例，男38例，女25例；年齡（18～61）歲，平均（35.93±8.25）歲；病程4h至6天，平均（35.82±12.58）h；患者中有腹部手術(shù)史45例（71.43%），其中闌尾手術(shù) 20例（44.44%），胃腸穿孔并發(fā)腹膜炎13例（28.89%），膽道手術(shù)6例（13.33%），婦科手術(shù)及外傷性脾破裂各3例（6.67%）。觀察組67例，男40例，女27例；年齡（20～61）歲，平均（36.02±8.59）歲；病程5h至6天，平均（36.05±12.45）h；患者中有腹部手術(shù)史48例（71.64%），其中闌尾手術(shù)21例（43.75%），胃腸穿孔并發(fā)腹膜炎14例（29.17%），膽道手術(shù)6例（12.50%），婦科手術(shù)4例（8.33%），外傷性脾破裂3例（6.25%）。所有患者均無呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或其他手術(shù)禁忌證。兩組患者各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取全身麻醉，實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.2.2 觀察組

麻醉方式同對照組，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。選擇安全部位進(jìn)行穿刺形成氣腹，在腹部周邊遠(yuǎn)離粘連的部位再進(jìn)行2～3個(gè)操作孔。結(jié)合腹部X線片及CT進(jìn)行腹部探查，遇有粘連多用剪刀銳性分離，少用電刀以防電離損傷［1］；如粘連為腸管與大網(wǎng)膜或粘連部位較疏松則需電刀離斷，以起到止血作用。遇有腸扭轉(zhuǎn)給予反向復(fù)位，方法以右手為主，切斷粘連，左手在右手對側(cè)為輔，助手持腸鉗緊隨術(shù)者右手為輔；遇有腸套疊，術(shù)者左手持續(xù)牽拉套入部的尾部，右手在助手腸鉗的幫助下在套入部的頭側(cè)交替進(jìn)行推壓和反向牽拉。待腸梗阻接觸后使用溫鹽水灌注腹腔并清洗干凈。觀察腸壁色澤及蠕動情況，如發(fā)現(xiàn)壞死部位，在腹壁做一小切口，將壞死腸段拖出切除，并給予胃腸減壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)效果及安全性比較，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果及安全性比較 （）

表1 兩組患者手術(shù)效果及安全性比較 （）

注：＊與對照組相比P＜0.05。

）］對照組 63 138.83±19.48 87.39±9.23 2.58±1.34 10.58±2.30 10（15.87）組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（mL） 首次排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥［n（%觀察組 67 112.54±15.37＊ 35.81±5.28＊ 1.49±0.52＊ 8.32±1.53＊ 6（8.96）＊

由表1可以看出，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量均明顯優(yōu)于對照組，首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，而并發(fā)癥則明顯少于對照組。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腸梗阻是臨床較為常見的腹部疾病，其病因較為復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，經(jīng)保守治療無效往往需要開腹手術(shù)，解除梗阻。常規(guī)開腹手術(shù)雖然較為成熟，但創(chuàng)傷較大，且術(shù)后再次發(fā)生腸梗阻的概率高達(dá)80%［2］，而再次行剖腹手術(shù)者約有95%可發(fā)現(xiàn)粘連［3］。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇也較為困難，過早有輕率手術(shù)之嫌，過晚則有發(fā)生腸壞死的可能，有貽誤治療之過。而腹腔鏡手術(shù)兼具診斷與治療的作用，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡進(jìn)行急性腸梗阻治療時(shí)，采用直視下置入Trocar的方式是安全的［4］，對于無手術(shù)史者，穿刺部位選擇在臍周；對于有手術(shù)史者應(yīng)避開原手術(shù)疤痕，以防有傷口下粘連。其他操作孔位置選擇以方便手術(shù)為原則，盡量選擇在腹部四周，一般2～3個(gè)，遇有粘連嚴(yán)重或病情發(fā)雜需要4個(gè)以上操作孔者寧可中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。氣腹壓建議維持在12～15mmHg，建立氣腹的位置選擇要綜合考慮，以免進(jìn)不了腹或勉強(qiáng)進(jìn)腹即造成損傷。操作傷口宜選用1號線間斷縫合。如在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)異常組織應(yīng)取活檢，發(fā)現(xiàn)腫瘤應(yīng)行冰凍切片，如為惡性腫瘤應(yīng)給予根治。操作過程中創(chuàng)面出血以壓迫止血為主，盡量減少電凝，以免發(fā)生隱匿性的腸穿孔；血管出血壓迫無效者應(yīng)給予縫扎。遇有腹膜與腸管粘連者遵從寧損傷腹膜不損傷腸管的原則。本研究顯示，使用腹腔鏡手術(shù)對急性腸梗阻患者進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后恢復(fù)均明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥明顯低于常規(guī)開腹手術(shù)，證實(shí)該治療方式是安全有效的，值得臨床推廣。

［1］余俊英，黃順榮，馮澤榮，等.腹腔鏡在慢性不全性腸梗阻病因診斷和治療中的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（4）：347.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1074.

［3］陳心悅，李光.腹腔鏡與開腹治療術(shù)后粘連腸梗阻療效對比觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（9）：832.