萬(wàn)曉文，石應(yīng)康

（1.四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都610041；2.江西中醫(yī)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，南昌330004）

0 引言

近幾十年在醫(yī)院信息化建設(shè)基礎(chǔ)上，英國(guó)、加拿大、澳大利亞、美國(guó)、日本、新加坡以及我國(guó)的臺(tái)灣、香港等一些國(guó)家和地區(qū)先后開(kāi)展了國(guó)家級(jí)及地方級(jí)的區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院和一些有實(shí)力的機(jī)構(gòu)也在近幾年開(kāi)展了區(qū)域醫(yī)療信息化的研究和探索。通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、降低醫(yī)療成本和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，被公認(rèn)是未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向[1]。區(qū)域醫(yī)療信息化的重點(diǎn)是醫(yī)療信息技術(shù)的使用和信息的互聯(lián)互通、共享互換，因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息技術(shù)的接受和采納成為區(qū)域醫(yī)療信息化能否真正應(yīng)用起來(lái)的關(guān)鍵。國(guó)外開(kāi)展區(qū)域（或國(guó)家級(jí)）醫(yī)療信息化研究起步較早，尤其是美國(guó)，相關(guān)的調(diào)研報(bào)告、案例分析、模型預(yù)測(cè)等較多[2]，基于技術(shù)接受模型使用滿(mǎn)意度研究較多集中在單項(xiàng)臨床信息系統(tǒng)的使用，如EMR、PACS等[3]。而國(guó)內(nèi)學(xué)界有關(guān)區(qū)域醫(yī)療信息化研究較多的集中于區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)途徑、信息共享、系統(tǒng)概念、模型、機(jī)制和實(shí)現(xiàn)等內(nèi)容[4]，幾乎沒(méi)有涉及信息技術(shù)接受及使用方面的實(shí)證研究。本文以技術(shù)接受模型(TAM)為理論基礎(chǔ)，遵循信息系統(tǒng)軟件用戶(hù)評(píng)價(jià)思想[5]，從信息系統(tǒng)使用者的視角出發(fā)，對(duì)金堂縣第一組團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)使用滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，以期找到和發(fā)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中存在的不足和缺陷，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)使用滿(mǎn)意度的影響因素。

1 技術(shù)接受理論模型

技術(shù)接受理論模型是當(dāng)前信息技術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的理論模型，最早由Fred D.Davis于1989年提出[6]，此后，Dillon,McDowell,Salimian,&Conklin（1998）、Davis（1993）、Venkatesh&Davis（2000)進(jìn)一步完善了技術(shù)接受模型[7][8][9]，尤其是Venkatesh&Davis（2000）把模型量表拓展為9個(gè)感知項(xiàng)目，提高了模型的使用范圍。模型中最核心的是有用感知（perceived usefulness）和易用感知（perceived Ease of Use）兩個(gè)概念，有用感知包括四個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，用以定義信息技術(shù)運(yùn)用有助于提高工作績(jī)效，易用感知也包括四個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，用以定義信息技術(shù)易于操作和使用。TAM模型簡(jiǎn)潔，信、效度高，能有效的描述了外部變量、易用感知、有用感知、使用意愿間的內(nèi)在邏輯關(guān)系，在信息技術(shù)接受和滿(mǎn)意度領(lǐng)域得到了廣泛的使用[10][11]。

2 區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)使用滿(mǎn)意度研究方法

2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本研究以技術(shù)接受模型(Technology Acceptance Model，TAM)為理論基礎(chǔ)，參考 Viswanath Venkatesh Fred D.Davis的 Technology Acceptance Model(TAM)調(diào)查量表[12]，調(diào)查問(wèn)卷由三部分內(nèi)容組成：第一部分是區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)使用感知情況調(diào)查，涉及有用性、易用性、使用意愿、臨床及科研服務(wù)等四個(gè)方面共12個(gè)問(wèn)題；第二部門(mén)是區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)使用頻率、意愿和建議等方面共計(jì)5個(gè)開(kāi)放式為主的問(wèn)題；第三部分是被調(diào)查者信息，包括年齡、性別、學(xué)歷等共6個(gè)問(wèn)題。調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)22個(gè)條目，采用5級(jí)Likert分類(lèi)法，分為非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，對(duì)應(yīng)的分值為1～5分，采用負(fù)向到正向分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4、5分值。并按下述公式轉(zhuǎn)換成百分制[13]：

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：非常不滿(mǎn)意10～29、不滿(mǎn)意30～49、一般50～69、滿(mǎn)意70～89、非常滿(mǎn)意90～100。

2.2 資料收集

對(duì)金堂縣第一組團(tuán)7家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括收費(fèi)科室、藥劑科、臨床診療科室、醫(yī)技檢查科室、資材管理科室和公共衛(wèi)生科室等。調(diào)查采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收的方式進(jìn)行，被調(diào)查者匿名獨(dú)立填寫(xiě)完成后，交調(diào)查員統(tǒng)一收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷410份,經(jīng)核查剔除無(wú)效問(wèn)卷（凡問(wèn)卷填寫(xiě)內(nèi)容缺失≥20%者均予以剔除）和非區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)使用人員，得有效問(wèn)卷383份，有效率93.4%，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

數(shù)據(jù)采用Epidata3.1錄入并邏輯校正，SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性和多因素回歸分析。

2.3 問(wèn)卷的信、效度分析

（1）信度分析：采用克朗巴赫（Cronbach）α系數(shù)法評(píng)價(jià)問(wèn)卷的信度，經(jīng)計(jì)算，問(wèn)卷總的Cronbach’Sα為0.974；將第一部分12個(gè)條目平均分為兩半，前后兩半的Cronbach’Sα系數(shù)分別為0.964、0.945，兩部分的相關(guān)系數(shù)=0.907，Spearman-Brown分半信度系數(shù)為0.951，Guttman分半信度系數(shù)=0.950。當(dāng)前國(guó)際通用的Cronbach’Sα信度最低可信標(biāo)準(zhǔn)時(shí)0.7[14]，問(wèn)卷具有良好的信度。

（2）效度分析：采取因子分析法評(píng)價(jià)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度，首先進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Bartlett球型檢驗(yàn)[15]，結(jié)果顯示，KMO=0.951，Bartlett球型檢驗(yàn) χ2=5939.719（自由度為66)，P＜0.001；其次，采用主成分法提取因子，提取4個(gè)公因子，經(jīng)計(jì)算顯示4個(gè)公因子累積方差貢獻(xiàn)率為89.85%。最后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)變換、迭代，得到最佳因子載荷陣（見(jiàn)表1）。結(jié)果顯示問(wèn)卷的維度與提取的4個(gè)公因子基本符合，證明問(wèn)卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

表1 區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)使用滿(mǎn)意度調(diào)查表因子分析中的因子載荷情況

3 結(jié)果與分析

3.1 滿(mǎn)意度使用感知各要素情況

對(duì)第一部分使用感知情況的12個(gè)條目評(píng)分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)滿(mǎn)意度各項(xiàng)普遍評(píng)分較高，但“使用系統(tǒng)支持臨床診療/護(hù)理工作”和“使用系統(tǒng)開(kāi)展臨床研究工作”等2個(gè)條目的得分較低，可能與系統(tǒng)平臺(tái)使用時(shí)間不長(zhǎng)，臨床研究和科研等協(xié)同工作尚沒(méi)有完全開(kāi)展起來(lái)，需要在將來(lái)加強(qiáng)這方面的工作。采用Spearman相關(guān)分析，第一部分12個(gè)使用感知滿(mǎn)意度條目與總體滿(mǎn)意度之間正相關(guān)，各相關(guān)系數(shù)P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 滿(mǎn)意度各條目與總體滿(mǎn)意度的Spearma相關(guān)系數(shù)

3.2 滿(mǎn)意度各維度評(píng)分情況

把12個(gè)使用滿(mǎn)意度條目進(jìn)行歸類(lèi)，共歸為4個(gè)維度，有用性：4個(gè)條目，易用性：4個(gè)條目，使用意愿：2個(gè)條目，臨床及科研服務(wù)：2個(gè)條目。分析發(fā)現(xiàn)，總滿(mǎn)意度處于“滿(mǎn)意”狀態(tài)，其中有用性得分為73.20，易用性得分為71.36，使用意愿得分為72.55，臨床及科研服務(wù)得分為68.11。統(tǒng)計(jì)分析表明，有用性、易用性和使用意愿得到了使用和操作人員的一致好評(píng)和認(rèn)可，臨床及科研服務(wù)方面有待加強(qiáng)（見(jiàn)表3）。

表3 區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)滿(mǎn)意度各維度評(píng)分情況

3.3 縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿(mǎn)意度得分情況

經(jīng)t檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)縣第二人民醫(yī)院和6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滿(mǎn)意度得分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.093，P=0.926)。但是，縣第二人民醫(yī)院的得分要略高于6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（見(jiàn)表1-4）。經(jīng)深入訪談了解，這與縣第二人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、員工的素質(zhì)、學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)能力等綜合素質(zhì)要高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)，也可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)相對(duì)比較單純，流程比較簡(jiǎn)單，感覺(jué)信息平臺(tái)過(guò)于規(guī)范和復(fù)雜，這也是降低滿(mǎn)意度的重要原因之一（見(jiàn)表4）。

表4 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模與區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)使用者滿(mǎn)意度的關(guān)系

3.4 影響滿(mǎn)意度的多因素分析

3.4.1 變量賦值

為深入了解區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)使用滿(mǎn)意度的內(nèi)在影響因素，以使用總體滿(mǎn)意度作為因變量，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、個(gè)人基本特征（包括年齡、性別、學(xué)歷等）、電子病歷調(diào)閱頻率、院間預(yù)約掛號(hào)使用頻率、信息系統(tǒng)選擇模式和4個(gè)公因子作為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。分類(lèi)變量設(shè)為啞變量引入方程，以0作為參照水平，見(jiàn)表5。

表5 影響因素、變量名及賦值

3.4.2 模型構(gòu)建

采取多因素線性后退法進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表6。經(jīng)計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)、回歸系數(shù)均P＜0.05，其假設(shè)檢驗(yàn)達(dá)顯著性水平，且決定系數(shù)R2=0.988，說(shuō)明模型具有很強(qiáng)的解釋能力，具有推斷技術(shù)接受滿(mǎn)意度總體狀況的意義。模型進(jìn)行擬合時(shí)，對(duì)年齡與工作年限等變量的共線性進(jìn)行剔除，有用性、易用性、使用意愿等公因子與滿(mǎn)意度存在相關(guān)，但根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析這三個(gè)因素對(duì)滿(mǎn)意度有影響，所以必須納入方程。其他變量從VIF（方差膨脹因子）和Tolerance（容忍度）來(lái)看，所建回歸方程不存在共線性。

表6 多元回歸分析結(jié)果

使用滿(mǎn)意度問(wèn)卷的4個(gè)公因子進(jìn)入回歸方程，從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)的大小看，有用性、易用性、使用意愿等進(jìn)入方程的公因子影響作用較大，說(shuō)明信息系統(tǒng)改變了原有工作方式，帶來(lái)了工作便利，提高了工作滿(mǎn)意度，說(shuō)明要提高員工使用滿(mǎn)意度，要不斷優(yōu)化和完善信息系統(tǒng)本身，操作更簡(jiǎn)單、功能更強(qiáng)大、反映更快捷、界面更清晰；同時(shí)，要做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)組織和協(xié)調(diào)工作，只有這樣，才能充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的功能，達(dá)到系統(tǒng)建設(shè)的目的，進(jìn)而提高員工的使用滿(mǎn)意度。此外，職稱(chēng)、學(xué)歷和年齡等因素分析顯示，它們對(duì)員工使用總體滿(mǎn)意度也有一定的影響，控制其他因素不變，本科學(xué)歷及以上的滿(mǎn)意度比對(duì)照上升0.103；同樣，控制其他因素不變，年齡為31～40歲間的滿(mǎn)意度比對(duì)照組下降了0.014，年齡為41～50歲間的滿(mǎn)意度比對(duì)照組下降了0.014，年齡為50歲以上的滿(mǎn)意度比對(duì)照組下降了0.015；控制其他因素不變，中級(jí)職稱(chēng)的滿(mǎn)意度比對(duì)照組下降了0.030，高級(jí)職稱(chēng)的滿(mǎn)意度比對(duì)照組下降了0.032。

4 討論

4.1 有用性

它反映了區(qū)域醫(yī)療信息化能否滿(mǎn)足臨床醫(yī)療工作的需要以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間開(kāi)展協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的需要，有用性是區(qū)域醫(yī)療信息化的第一原則。其指標(biāo)對(duì)使用者滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)有極大的影響，也是在因子分析中貢獻(xiàn)率較大的維度因子，在滿(mǎn)意度四個(gè)維度評(píng)分中得分73.20，排最高；從4個(gè)公因子進(jìn)入回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)的大小看，進(jìn)入方程的有用性影響作用較大。有用性是區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和運(yùn)行的基礎(chǔ)，只有保證系統(tǒng)有用性前提下，才能為后續(xù)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展提供可靠的保證。

4.2 易用性

區(qū)域醫(yī)療信息化改變了醫(yī)務(wù)人員原有的工作方式和模式，且醫(yī)務(wù)人員大多對(duì)計(jì)算機(jī)的使用都不是很熟練和專(zhuān)業(yè)，尤其是基層、年紀(jì)偏大的醫(yī)務(wù)人員對(duì)計(jì)算機(jī)的使用還有一定困難。因此，信息系統(tǒng)要被醫(yī)務(wù)人員接受和認(rèn)可，其本身的操作性能和使用的便捷性非常重要，信息系統(tǒng)操作應(yīng)盡可能操作更簡(jiǎn)單、反映更快捷、界面更清晰、窗口布局更合理易用。其評(píng)價(jià)指標(biāo)直接影響使用人員的感受和使用意愿，在因子分析中貢獻(xiàn)率僅次于有用性的維度因子，在滿(mǎn)意度四個(gè)維度評(píng)分中得分71.36，排第三；從4個(gè)公因子進(jìn)入回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)的大小看，進(jìn)入方程的易用性影響作用顯著。

4.3 使用意愿

建立區(qū)域醫(yī)療信息化的根本目的是在患者診療信息共享的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)、防止重復(fù)檢查/檢驗(yàn)和降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，醫(yī)務(wù)人員是否愿意使用區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和運(yùn)用起著重要的作用。其指標(biāo)對(duì)使用者對(duì)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)有重大的影響，滿(mǎn)意度四個(gè)維度評(píng)分中得分72.55，排第二；從4個(gè)公因子進(jìn)入回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)的大小看，進(jìn)入方程的使用意愿影響作用最大，可見(jiàn)其重要性。

4.4 臨床及科研服務(wù)

區(qū)域醫(yī)療信息化從功能層面上來(lái)說(shuō)有兩層，一層是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)。區(qū)域醫(yī)療信息化給醫(yī)務(wù)人員提供了處理基本業(yè)務(wù)的平臺(tái)，改變了醫(yī)務(wù)人員原有工作方式；此外，通過(guò)信息系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員能快速準(zhǔn)確了解患者既往診療信息，提高了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。另外，信息系統(tǒng)還采集、存儲(chǔ)了大量的臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，為開(kāi)展臨床科研提供了豐富的臨床數(shù)據(jù)和病種資料，為開(kāi)展科研提供了便利。臨床及科研服務(wù)指標(biāo)是衡量區(qū)域醫(yī)療信息化十分重要的內(nèi)容，是評(píng)價(jià)區(qū)域醫(yī)療信息化不可缺少的重要組成成分。如何利用信息系統(tǒng)開(kāi)展臨床和科研工作是使用者在日后工作中需要關(guān)注和加強(qiáng)的。

通過(guò)上述四個(gè)維度的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，基本上反映了使用者對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)使用的滿(mǎn)意度和舒適感，從調(diào)查問(wèn)卷的信度和效度分析來(lái)，調(diào)查問(wèn)卷有良好的信度和效度，測(cè)量指標(biāo)具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性，適合對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)滿(mǎn)意度實(shí)施測(cè)評(píng)，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

5 結(jié)論

區(qū)域醫(yī)療信息化是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)未來(lái)發(fā)展的方向，2009年新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化也提出了具體的要求和目標(biāo)。區(qū)域醫(yī)療信息化示范項(xiàng)目使用效果直接關(guān)系到患者的滿(mǎn)意度和醫(yī)療人員的使用意愿，以及未來(lái)區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展方向。臨床一線醫(yī)務(wù)人員是區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的直接使用人員，使用人員滿(mǎn)意度的測(cè)評(píng)是從需方角度反饋區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的運(yùn)行狀況的重要途經(jīng)，也是收集區(qū)域醫(yī)療信息化改進(jìn)方法和措施的主要途徑，所以了解他們的使用狀況，通過(guò)分析反饋的信息，進(jìn)行全面的滿(mǎn)意度評(píng)估，可以降低或消除阻礙因素，提高使用者的滿(mǎn)意度，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同感和使用意愿，為患者提供更快、更高效、更便捷的服務(wù)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化的推廣和普及，真正做到：通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息化，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療信息、醫(yī)療資源的共享，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源統(tǒng)一調(diào)度、配送和服務(wù)共享。

[1]Top 10 Predictions for the Health Industry,IDC,Health Industry In?sights,2006.

[2]許懷湘.美國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息組織的發(fā)展和啟示[J].電子政務(wù)，2008，4（8）.

[3]Charlotte Seckman.Clinicians’Perceptions of Usability of an Elec?tronic Medical Record over Time[C].The University of Maryland Balti?more in Partial Fulfillment of the Requirementsfor the Degree of Doc?tor of Philosophy,2008.

[4]王淑，王恒山，王云光.面向資源優(yōu)化的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同機(jī)制及對(duì)策研究[J].科技進(jìn)步與對(duì)策，2010,27（20）.

[5]張翠玲.信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究[J].情報(bào)探索,2006,106（8）.

[6]Davis，F(xiàn).D.Perceived Usefulness，Perceived Easeof Useand User Ac?ceptanceof Information Technology[J].MISQuarterly,1989,13.

[7]Dillon，T.W.,McDowell,D.,Salimian，F(xiàn).,Conklin,D.Perceived Ease of Use and Usefulness of Bedside-computer Systems[J].Computers in Nursing,1998,16(3).

[8]Davis,F.D.User Acceptance of Information Technology:System Characteristics,User Perceptions and Behavioral Impacts[J].Interna?tional Journal of Man-Machine Studies,1993,38.

[9]Venkatesh,V.,Davis,F.D.A Theoretical Extension of the Technology Acceptance Model:Four Longitudinal Field Studies[J].Management Science,2000,46(2).

[10]Venkatesh．V，Davis F D.A Theoretical Extension of the Technolo?gy Acceptance Model[J].Management Science,2000,46(2)．

[11]Lee Y，Kozar K，Larsen K.The Technology Acceptance Model：Past，Present，and Future[J].Communication Association and Information System,2003,12．

[12]Viswanath Venkatesh，F(xiàn)red D.Davis.A Theoretical Extension of the Technology Acceptance Model Four Longitudinal Field Studies[J].Management Acience，2000,46(2).

[13]劉軍安.貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與健康促進(jìn)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)[D].華中科技大學(xué)博士研究生學(xué)位論文,2008.

[14]Lisa E Paddock,Jon Veloaki,Mary Lou Chatterton,et al.Develop?ment and Walidation of Questionnaire to Evaluate Patient Satisfac?tion with Diabetes Disease Management[J].Diabetes Care,2000,23(7)[15]Mariga J.Norusis.Spss8.0Guideto Data Analysis[Z].New Jersey，1998.