劉朝霞，李東麗，張 瑾，高麗紅，王會麗，唐彥芹

（河北省石家莊市第四醫(yī)院手術室，河北石家莊 050011）

圍術期保溫對妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術母嬰的影響

劉朝霞，李東麗，張 瑾，高麗紅，王會麗，唐彥芹

（河北省石家莊市第四醫(yī)院手術室，河北石家莊 050011）

目的探討圍術期保溫對妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術母嬰的影響。方法選擇在我院擇期行剖宮產(chǎn)的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦100例，隨機分為保溫組和對照組，每組50例；對照組按常規(guī)護理方法進行術中護理，保溫組采取多種保溫措施；監(jiān)測2組產(chǎn)婦手術過程中體溫變化、術中出血量及新生兒的體溫、臍帶血氣值和Apgar評分，進行比較分析。結果保溫組術中、術畢體溫與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；保溫組出血量與對照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組新生兒的體溫、臍帶血氣值相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論剖宮產(chǎn)圍手術期綜合保溫護理措施能有效維持產(chǎn)婦及新生兒的正常體溫，減少手術并發(fā)癥。

高血壓，妊娠性；剖宮產(chǎn)術；護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。若處理不及時，極易發(fā)展為子癇，嚴重影響母嬰健康。剖宮產(chǎn)術是解決這一并發(fā)癥，保證產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。但剖宮產(chǎn)手術期間低體溫可導致產(chǎn)婦凝血功能異常，術中出血量增多，術后寒戰(zhàn)、并發(fā)癥增多，住院時間延長，且產(chǎn)婦耗氧量增加，重者可導致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒體溫下降，需妥善處理。本研究旨在探討圍術期保溫對硬膜外麻醉下妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1—12月本院行剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦100例，足月單胎未臨產(chǎn)，無胎兒宮內(nèi)缺氧征象，無硬膜外麻醉禁忌證；隨機分為保溫組和對照組，每組50例，2組間年齡、體質量、手術時間、血壓等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組產(chǎn)婦均面罩給氧，多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、腋溫，建立靜脈通路。對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理，手術室溫度為22℃～25℃，術中所用液體均為室溫狀態(tài)下的液體，未經(jīng)特殊處理。保溫組產(chǎn)婦用電熱毯（38℃）進行體表保溫，術中用棉被覆蓋非手術區(qū)的四肢和軀干，使用一次性收集袋收集術中的羊水和血液，輸液及沖洗術野用液體恒溫箱加溫至37℃，手術室室溫維持在24℃～26℃。根據(jù)季節(jié)，接送患者用加熱過的棉被覆蓋。

1.3 觀察指標：①產(chǎn)婦入室時、切皮時、術中、術畢時腋溫。②產(chǎn)婦出血量，包括引流瓶內(nèi)血液；計量術中敷料所吸收血量，對術中蒸發(fā)及術區(qū)治療巾上的滲血由手術主刀醫(yī)生根據(jù)術中情況憑經(jīng)驗估計。手術切口周圍使用積液袋，對術中的羊水用另一吸引器吸出。③測量新生兒的直腸溫度、臍帶血氣值，對新生兒進行Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，分別采用t檢驗和配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與入室時比較，保溫組產(chǎn)婦圍手術期體溫平穩(wěn)，而對照組產(chǎn)婦在術中的體溫下降明顯，術中和術畢體溫低于入室切皮時體溫，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，保溫組術中、術畢的體溫均高于對照組（P＜0.01），且出血量明顯減少（P＜0.01）。見表1。

保溫組新生兒的體溫、臍帶pH明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 2組產(chǎn)婦體溫、出血量比較

表2 2組新生兒的體溫、臍帶血氣值、Apgar評分比較

3 討 論

手術期間如果人體的體溫在36℃以下稱為體溫過低，其發(fā)生率為60%～80%［1］。低體溫可造成患者術中失血量增加、寒戰(zhàn)發(fā)生率升高、凝血功能障礙、免疫功能受損等不良反應［2］，還可引發(fā)由交感神經(jīng)興奮所介導的高血壓。妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科嚴重妊娠并發(fā)癥，處理不當易導致外傷、吸入性肺炎、腦出血、急性心力衰竭及肺水腫、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后血循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。因此加強妊娠期高血壓疾病手術患者圍術期的體溫保護非常重要。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率較高，產(chǎn)婦耗氧量增加，重者可導致或加重胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒體溫下降［3-4］。這種體溫丟失主要是由于暴露患者、等待鋪巾、冰冷潮濕的消毒液、血管擴張劑和麻醉藥物的使用以及環(huán)境溫度低等。需采取積極的保溫措施。術中沖洗液與腹腔溫度相似，與室溫液體相比，雖可降低與機體間熱量的傳導［5］，卻無法避免液體本身的熱量向環(huán)境中的傳導和輻射［6］，圍術期采取綜合保溫措施是預防手術并發(fā)癥的有效方法。本研究結果顯示，保溫組患者圍手術期體溫平穩(wěn)，而對照組患者在術中的體溫下降明顯，術中和術畢體溫低于入室切皮時體溫，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，保溫組術中、術畢的體溫均高于對照組（P＜0.01），產(chǎn)婦的出血量明顯少于對照組（P＜0.01）。

胎兒的體溫通常比母體稍高并與母體的體溫密切相關，產(chǎn)婦中心體溫下降是潛在新生兒體溫降低的危險因素。在出生后的數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)，新生兒很容易發(fā)生低體溫［7］。圍術期采用綜合保溫措施可避免產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)，減少機體耗氧量，維持產(chǎn)婦的中心溫度，也能顯著提高新生兒的直腸溫度，減少其低體溫及其不良反應。新生兒Apgar評分及臍帶血氣分析是預測和評估新生兒狀況的常用方法。Apgar評分因影響因素較多，作為新生兒健康指標不敏感。本研究中2組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但2組新生兒臍帶血pH值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），保溫組pH值要優(yōu)于對照組。

總之，妊娠期高血壓疾病孕婦圍手術期采取必要的保溫措施可減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生及新生兒體溫下降，改善產(chǎn)婦凝血功能，避免產(chǎn)婦術中出血量增多，提高母嬰生活質量。

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［2］ 代永靜，王建榮，袁維秀，等.術中應用溫熱液體對人工關節(jié)置換術患者血壓、心率影響的研究［J］.護士進修雜志，2010，25（4）：294-296.

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［4］ 陳少娟，郭雅梅，賴梅，等.術中應用積極保溫措施防止剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低體溫寒戰(zhàn)［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41（5）：27-29.

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［6］ WAGNER K，SWANSON E，RAYMOND CJ，et al.Comparison of two convective warming systems during major abdominal and orthopedic surgery［J］.Can JAnaesth，2008，55（6）：358-363.

［7］ 鄭家瓊.早期母嬰皮膚接觸在新生兒護理中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2011，8（16）：34-36.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.246

B

1007-3205（2012）07-0835-03

2011-11-23；

2012-03-27

石家莊市科技局資助項目（091461683）

劉朝霞（1977-），女，河北無極人，河北省石家莊市第四醫(yī)院副主任護師，從事手術室護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.034