曹麗華

（河北省鹿泉市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北鹿泉 050200）

·臨床研究·

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥原因分析

曹麗華

（河北省鹿泉市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北鹿泉 050200）

子宮內(nèi)膜異位癥；剖宮產(chǎn)術(shù)；腹壁

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率有明顯上升。本文對我院2000年12月—2010年12月采用3種手術(shù)方式行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者資料進行回顧性分析，并對發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的情況進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院采用腹壁橫切口，胎兒、胎盤娩出后將子宮娩出盆腔外，紗布擦拭宮腔清除蛻膜組織后縫合子宮切口，不沖洗腹腔，不縫合腹膜（簡稱術(shù)式1）行剖宮產(chǎn)1 875例，其中年齡23～38歲，平均26.5歲；一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1 210例，二次剖宮產(chǎn)術(shù)后665例。我院采用腹壁橫切口，胎兒、胎盤娩出后，在腹腔擦拭宮腔，縫合子宮，不沖洗腹腔，不縫合腹膜（簡稱術(shù)式2）行剖宮產(chǎn)2 316例，其中年齡22～36歲，平均25.7歲；一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1 631例，二次剖宮產(chǎn)術(shù)后685例。我院采用腹壁橫切口，胎兒、胎盤娩出后子宮不娩出盆腔外，仍在盆腔內(nèi)紗布擦拭宮腔后縫合，但縫合子宮后，常規(guī)無菌鹽水沖洗腹腔，并于縫合腹膜后常規(guī)無菌鹽水沖洗腹壁切口，再行關(guān)腹（簡稱術(shù)式3）行剖宮產(chǎn)5 816例，其中年齡21～40歲，平均26.8歲；一次剖宮產(chǎn)后4 324例，二次剖宮產(chǎn)1 492例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為瘢痕部位或附近的痛性結(jié)節(jié)或腫塊，結(jié)節(jié)大小隨月經(jīng)周期可有變化，經(jīng)前期及經(jīng)期增大疼痛，經(jīng)后腫塊或結(jié)節(jié)縮小，疼痛消失，且隨月經(jīng)次數(shù)增多，結(jié)節(jié)逐漸增大；超聲、CT檢查及高頻多普勒血管造影有助于診斷；糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）輕度升高或正常；術(shù)后病理學(xué)檢查見到含內(nèi)膜樣腺體、內(nèi)膜間質(zhì)和（或）吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞可確診。1.3 觀察內(nèi)容：分別觀察3種術(shù)式子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，不同術(shù)式間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)式2與術(shù)式1子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)式1優(yōu)于術(shù)式2；術(shù)式3與術(shù)式1子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)式3與術(shù)式2子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)式3優(yōu)于術(shù)式2。表明將子宮娩出盆腔外縫合或盆腔內(nèi)縫合子宮后沖洗腹腔及腹壁切口是防止腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵。見表1。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率比較

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，生育年齡婦女發(fā)病率近15%，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率也可達(dá)2%～5%［2］。其發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前主要有3種學(xué)說，即種植學(xué)說（經(jīng)血逆流及醫(yī)源性種植）、體腔上皮化生學(xué)說、免疫學(xué)及血行-淋巴播散學(xué)說［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥支持子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，其常因手術(shù)時將子宮內(nèi)膜組織或細(xì)胞帶至切口并直接種植于腹壁切口所致，屬于醫(yī)源性種植。國外［4］報道剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.03%～0.47%。在剖宮產(chǎn)過程中，醫(yī)生常在胎盤娩出后用紗布清擦宮腔，使子宮內(nèi)膜間質(zhì)脫落增多及子宮內(nèi)膜直接接觸切口的機會增多，并黏附于其上增殖、分化成子宮內(nèi)膜異位癥。主要病理特征是異位的子宮內(nèi)膜隨著卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有纖維結(jié)締組織增生和粘連形成。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮內(nèi)膜碎片污染切口并不少見，但腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率卻很低［5］，可能的原因為產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降為較低水平，使移植的子宮內(nèi)膜不易生長。張孝艷等［5］報道剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥35例，盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥也隨著雌激素水平而有明顯變化。故剖宮產(chǎn)術(shù)中，尤其是行橫切口剖宮產(chǎn)時，因子宮下段顯露不及縱切口剖宮產(chǎn)清晰，子宮內(nèi)膜異位癥也多發(fā)生于切口兩側(cè)角不易暴露處。周靜等［6］報道剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例中來自橫切口9例，來自縱切口1例。故應(yīng)盡量保護腹壁切口，以避免脫落的子宮內(nèi)膜碎片種植于切口部位發(fā)生切口子宮內(nèi)膜異位癥。本研究也表明，嚴(yán)格按照新式剖宮產(chǎn)術(shù)式（即術(shù)式1）手術(shù)者，因?qū)⒆訉m娩出盆腔外，擦拭宮腔及縫合子宮均在盆腔外進行，故減少了子宮內(nèi)膜種植于子宮切口的機會，從而使術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率明顯低于按術(shù)式2（即在盆腔內(nèi)擦拭宮腔及縫合子宮）手術(shù)者。而采用改良后的手術(shù)術(shù)式（即術(shù)式3）雖子宮不娩出盆腔外，仍在盆腔內(nèi)紗布擦拭宮腔后縫合，但因縫合子宮后鹽水沖洗腹腔及切口稀釋了內(nèi)膜組織，降低了其黏附于子宮切口的機會，因而大大降低了剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。同時，因子宮在盆腔內(nèi)縫合，避免了娩出子宮后因牽拉子宮造成患者術(shù)中不適，也避免了增加感染機會。另外，由于術(shù)式3縫合了腹膜，再次手術(shù)時盆腔粘連的發(fā)生率也明顯降低。這種改進既保留了橫口剖宮產(chǎn)美觀、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、費用低等特點，又有效地減少了醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］ 郎景和.重視疑難性子宮內(nèi)膜異位癥的臨床與基礎(chǔ)研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（9）：641-642.

［2］ CLEMENT PB.The pathology of endometriosis：a survey of the many faces ofa common disease emphasizing diagnostic pitfalls and unusual and newly appreciaated aspects［J］.Adv Anat Pathol，2007，4（14）：241-260.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：326.

［4］ CHANGY，TSAI EM，LONG CY，et al.Abdominalwall endometriomas［J］.JReprod Med，2009，54（3）：155-159.

［5］ 張孝艷，喬玉環(huán)，郭瑞霞，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（7）：557-558.

［6］ 周靜，周曉華，崔麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例臨床分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（2）：109-110.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）07-0855-02近年來隨著剖宮產(chǎn)的增加，使剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生亦相應(yīng)增加［1］，尤其是自2000年開展新式剖宮產(chǎn)以來，由于操作不規(guī)范，

2011-11-02；

2012-03-19

曹麗華（1967-），女，河北鹿泉人，河北省鹿泉市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.043