劉慧英

（河北省鹽山縣阜德醫(yī)院檢驗科，河北鹽山 063100）

圍生期孕婦常規(guī)凝血功能檢測指標(biāo)參考區(qū)間

劉慧英

（河北省鹽山縣阜德醫(yī)院檢驗科，河北鹽山 063100）

目的分析正常孕婦圍生期凝血功能指標(biāo)，建立孕婦圍生期常規(guī)凝血試驗參考區(qū)間。方法應(yīng)用日本Symex-CA500全自動血凝分析儀對凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）進(jìn)行檢測。結(jié)果圍生期孕婦產(chǎn)前PT、APTT較健康對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），F(xiàn)IB較健康對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），TT與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后72h、1周凝血4項與健康對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論圍生期孕婦產(chǎn)前呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，產(chǎn)后72h趨于正常，針對自己實驗室的具體實驗條件、儀器、試劑等相關(guān)因素，建立孕婦圍生期常規(guī)凝血試驗參考區(qū)間，對凝血指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)檢測，對于分娩過程中或產(chǎn)后大出血及其他并發(fā)癥的預(yù)防和治療有重要意義。

孕婦；血液凝固；參考值

正常人體內(nèi)凝血與抗凝血呈動態(tài)平衡狀態(tài)。妊娠婦女體內(nèi)激素發(fā)生變化，導(dǎo)致體內(nèi)某些功能發(fā)生改變，凝血因子增多，活力增強，纖溶系統(tǒng)活力減弱，血液處于“高凝狀態(tài)”，這種變化有利于孕婦產(chǎn)后快速、有效地止血，但在不利因素誘導(dǎo)下，也易發(fā)生出血性、血栓性疾?。?］。為進(jìn)一步了解孕婦圍生期的凝血機制和功能變化，預(yù)防并發(fā)癥，本研究回顧性分析我院正常孕婦凝血4項檢測指標(biāo)，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）濃度、凝血酶時間（thrombin time，TT），以建立本實驗室孕婦圍生期常規(guī)凝血4項參考區(qū)間。

1 資料與方法

1.1 對象：收集2009年5月—2011年5月期間來我院檢查的孕產(chǎn)婦400例及健康體檢婦女100例，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)。①無心、肺、肝、腎疾病史；②無凝血機制異常疾病及血液系統(tǒng)疾病；③年齡20～40歲，平均25.9歲，圍生期為28周至產(chǎn)后1周。其中產(chǎn)前組200例，產(chǎn)后72h組100例，產(chǎn)后1周組100例；健康對照組（選擇同期非妊娠期健康體檢婦女）100例。

1.2 試劑與儀器：儀器為日本Symex-CA500全自動血凝分析儀，以及其配套試劑，專用枸櫞酸鈉抗凝管由江蘇康健醫(yī)療器械公司生產(chǎn)。

1.3 標(biāo)本采集：真空采靜脈血1.8mL加入含0.2mL枸櫞酸鈉專用抗凝管混勻，3 000r/min離心15min，取血漿2h內(nèi)完成PT、APTT、FIB、TT檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計算出95%可信區(qū)間（ˉx±1.96SD），確定本實驗室正常參考區(qū)間，產(chǎn)前組及產(chǎn)后組與健康對照組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 凝血功能PT、APTT、FIB、TT檢測結(jié)果比較：與健康對照組相比，圍生期孕婦產(chǎn)前PT、APTT顯著下降，F(xiàn)IB顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而TT較健康對照組變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 設(shè)定正常參考區(qū)間：根據(jù)400例圍生期孕婦及100例健康對照組凝血功能PT、APTT、FIB、TT檢測結(jié)果，計算95%可信區(qū)間（ˉx±1.96SD），確定為本室正常參考區(qū)間。見表2。

表1 各組常規(guī)凝血試驗結(jié)果Table 1 The results of routine blood coagulation test

表2 各組常規(guī)凝血指標(biāo)正常參考區(qū)間Table 2 The normal reference in terval of the routine blood coagulation

3 討 論

凝血4項指標(biāo)是出血性疾病類型的主要判斷指標(biāo)。PT反映血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗；APTT能反映血漿凝血因子ⅧⅨⅪⅫ水平，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗，TT測定可反映血液中纖維蛋白原和FDP的水平［2］，F(xiàn)IB是人體內(nèi)含量最高、分子量最大的凝血因子，是血漿中的一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成A肽和B肽，最后形成不溶性的纖維蛋白而止血，是內(nèi)、外源性凝血途徑的最終通路［3］，在妊娠期FIB可由2～4g/L增至4～6g/L，約增65%，F(xiàn)IB的增高與妊娠期血容量的增加以及肝臟合成FIB增加有關(guān)［4］。FIB在凝血過程中，起著舉足輕重的作用，對凝血過程影響較大，常用于彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷和治療，也是血栓性疾病的一種診斷指標(biāo)。

圍生期是指懷孕28周到產(chǎn)后1周分娩前后的這一重要階段，是孕婦的一個特殊的生理時期，機體各臟器、各系統(tǒng)均有不同程度的生理改變，在此期間孕婦機體的各項指標(biāo)都會發(fā)生不同程度的變化，以利于胎兒的生長、娩出和產(chǎn)后止血。本實驗結(jié)果顯示，圍生期孕婦產(chǎn)前PT、APTT時間明顯縮短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。FIB明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），TT較健康對照組變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與文獻(xiàn)報道一致［5-7］；產(chǎn)后72h凝血功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常。本實驗結(jié)果表明，圍生期孕婦產(chǎn)前的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化，血漿FIB的含量逐漸增加，大部分凝血因子增多，可溶性纖維蛋白單體含量增加，纖溶酶源激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝狀態(tài)［8］，產(chǎn)后72h其凝血與纖溶系統(tǒng)基本恢復(fù)正常。

高凝是一種生理性保護措施，有利于維持纖維蛋白沉積于動脈、子宮壁和胎盤絨毛間，有助于維持胎盤的完整性以及剝離而形成血栓，有利于分娩過程中和產(chǎn)后迅速止血，有效防止大出血，而當(dāng)某些誘因存在時，機體可由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài)，此時由于大量凝血因子的消耗，可引起妊娠高血壓綜合征及誘發(fā)纖溶的發(fā)生、胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血和產(chǎn)后血栓等多種產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦、胎兒的安全，據(jù)臨床觀察，圍生期孕婦凝血指標(biāo)改變導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血的占0.03%～0.13%［9］?？傊?，妊娠期母體適應(yīng)性變化很明顯，一些生理變化常使合并癥的診斷增加困難［10］。因此，建立自己實驗室孕婦圍生期常規(guī)凝血試驗參考區(qū)間，密切觀察孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后凝血4項指標(biāo)，了解其凝血與纖溶功能的變化，有助于監(jiān)測病情，指導(dǎo)治療，防止產(chǎn)科出血及血栓性疾病，對提高分娩安全、保護母嬰健康具有重要意義。

［1］ 陸海一，張忠林.妊娠晚期孕婦凝血指標(biāo)檢測的臨床意義［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（12）：95-96.

［2］ 王雪華，林少微，焦曉陽，等.妊娠婦女凝血及纖溶系統(tǒng)的變化［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2009，19（2）：294-296.

［3］ 王莉，李耀軍.臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測的臨床意義［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（14）：1581-1583.

［4］ 黃中海.正常孕婦不同孕期及產(chǎn)后3天D-二聚體和凝血指標(biāo)的變化及意義［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（4）：407-409.

［5］ 鄭麗麗.臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測及結(jié)果分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（10）：1375-1376.

［6］ 林文源.230例臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測結(jié)果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，14（2）：290-292.

［7］ 李慶.臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測的臨床意義［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：7861.

［8］ 韋景勇，覃遠(yuǎn)江，韋剛.孕婦正常分娩前后凝血指標(biāo)的變化及臨床意義［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（8）：38-39.

［9］ 曹燕飛，沈建梅.315例圍生期孕婦凝血3項檢測結(jié)果分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（8）：873-874.

［10］ 甄錦壯，梁胡貞.妊娠期孕婦凝血功能指標(biāo)的變化及其臨床意義［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：500-502.

（本文編輯：劉斯靜）

THE REFERENCE INTERVAL OF THE ROUTINE BLOOD COAGULATION INDICES IN PERINATAL WOMEN

LIU Huiying
（Department of Clinical Laboratory，F(xiàn)ude Hospital of Yanshan County，Hebei Province，061300，China）

ObjectiveTo establish our labˊs reference interval of routine blood coagulation in normal perinatal women by analysing the blood coagulation indices.MethodsThe prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT），fibrinogen（FIB）and thrombin time（TT）of 400 perinatalwomen and 100 healthy women（control group）were detected using the coagulation analyzer. Results The levels of PT and APTT in perinatalwomen before delivery were obviously low and FIBwas obviously high.There were significant difrereces between perinatalwomen and healtly control（P＜0.05）and there was no significant difference in TT level between the two groups.The four indices had no significant difference in 72-hour and 1-week postpartum women compared with the healthy control group.ConclusionThe blood of pregnant women is in a hypercoagulable state before delivery and it returns to normal at72 hours after delivery.According to our labˊs condition，analyzer，reagent，establishing our labˊs reference interval of routine blood coagulation in normal perinatal women has important clinical significance in monitoring and prevention of postpartum hemorrhage and other complications in perinatal women.

pregnantwomen；blood coagulation；reference values

R446.111

A

1007-3205（2012）07-0793-03

2012-02-09；

2012-04-09

劉慧英（1972-），女，河北鹽山人，河北省鹽山縣阜德醫(yī)院主管檢驗師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床檢驗研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.018