虞 欣，王 超，郭曉青，曹樹(shù)輝

（1.北京市豐臺(tái)醫(yī)院高干病房，北京 100070；2.北京市豐臺(tái)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100070）

老年代謝綜合征合并良性前列腺增生112例臨床分析

虞 欣1，王 超1，郭曉青1，曹樹(shù)輝2

（1.北京市豐臺(tái)醫(yī)院高干病房，北京 100070；2.北京市豐臺(tái)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100070）

目的分析老年代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）合并前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者的臨床特征，并探討二者的關(guān)系。方法選取2010年2月—2011年9月住院年齡＞60歲診斷BPH的患者，依據(jù)是否合并MS將患者分為2組，MS合并BPH組（112例）及BPH組（30例）。測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓、腰圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）；檢測(cè)血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹胰島素水平（fasting insulin，F(xiàn)INS），計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）；采用腹部超聲測(cè)量并計(jì)算前列腺體積（prostate volume，PV）。詢(xún)問(wèn)下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）出現(xiàn)的時(shí)間，采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（international prostate symptom score，IPSS）評(píng)估LUTS及生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分表（quality of life，QOL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果合并MS組的FPG（6.8±2.1）mmol/L、FINS（11.2±3.4）mU/L、HOMA-IR（3.2±1.4）、PSA（5.1±3.5）μg/L、TG（2.5±1.8）mmol/L高于BPH組的FPG（4.4±1.3）mmol/L、FINS（6.7±2.9）mU/L、HOMA-IR（1.9±0.8）、PSA（2.4±1.7）μg/L、TG（1.7±0.5）mmol/L，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。合并MS組的PV（57.6±13.7）mL高于BPH組的PV（36.9±11.8）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。2組IPSS評(píng)分分別為（27.8±4.8）分與（14.2±3.6）分，QOL評(píng)分分別為（4.6±1.4）分與（2.4±1.3）分，合并MS組的評(píng)分均高于BPH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LUTS出現(xiàn)時(shí)間合并MS組為（11.3±6.4）年，BPH組為（7.4±6.3）年，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PV與FINS、HOMA-IR呈正相關(guān)（r=0.462、0.514，P＜0.01）。結(jié)論合并MS的BPH臨床癥狀重，LUTS出現(xiàn)時(shí)間早，PV增大及疾病進(jìn)展與MS存在的高胰島素血癥及胰島素抵抗有關(guān)。

代謝綜合征X；前列腺增生；老年人

隨著年齡增長(zhǎng)，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的發(fā)病率逐漸升高，近些年來(lái)隨著藥物治療的進(jìn)展，BPH從單純手術(shù)切除逐漸發(fā)展成為內(nèi)科治療為主，而代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）老年人的發(fā)病率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，MS是BPH進(jìn)展的促進(jìn)因素。本文對(duì)我院干部病房BPH合并MS患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討MS和BPH的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年2月—2011年9月我院干部病房住院年齡＞60歲且診斷BPH的患者為研究對(duì)象，其中篩選合并MS的患者112例為觀察組，年齡61～88歲，平均（73.6±8.3）歲；不合并MS的BPH患者30例為對(duì)照組，年齡63～89歲，平均（74.2±7.9）歲。所有BPH病例均既往經(jīng)泌尿外科明確診斷或參照2007年版良性前列腺增生診斷與治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，前列腺體積＞20mL為增生，同時(shí)排除前列腺癌、尿道手術(shù)、急慢性感染、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全及應(yīng)用胰島素控制血糖患者。

1.2 方法：所有入組者測(cè)量身高、體質(zhì)量、計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)；測(cè)量腰圍；監(jiān)測(cè)血壓；清晨空腹采血統(tǒng)一送檢三酰甘油（triglycerides，TG）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹血胰島素水平（fasting insulin，F(xiàn)INS）、計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）、檢測(cè)血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）。生化采用Hitachi7600全自動(dòng)生化分析儀，TG、FPG的檢測(cè)試劑均為北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)，TG采用GPO-PAP終點(diǎn)法，F(xiàn)PG采用葡萄糖氧化酶法；FINS和PSA采用BECKMAN COULTER公司DXI800儀器，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。統(tǒng)一經(jīng)腹部超聲測(cè)定前列腺縱徑，橫徑及前后徑，通過(guò)公式計(jì)算出前列腺體積（prostate volume，PV）（mL）=縱徑（cm）×橫徑（cm）×前后徑（cm）×0.52。對(duì)BPH采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分表（quality of life，QOL）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（international prostate symptom score，IPSS）分別評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量、下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）出現(xiàn)時(shí)間及程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較：合并MS的BPH組BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、TG水平均高于BPH組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2 2組前列腺評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)比較：合并MS的BPH組IPSS、QOL評(píng)分高，LUTS出現(xiàn)的時(shí)間早，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明合并MS的BPH患者臨床癥狀重，下尿路癥狀明顯，生活質(zhì)量受影響大。而作為前列腺進(jìn)展指標(biāo)的PSA、PV，合并MS組的水平均高于不合并組（P＜0.05），提示合并MS的BPH臨床進(jìn)展快，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。見(jiàn)表2。

表1 2組相關(guān)生化指標(biāo)比較Table 1 Comparison of biochem ical parameters between two groups

表2 2組前列腺評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)比較Table 2 Com parison of the indexes of prostate between two groups

2.3 相關(guān)性分析：合并MS的BPH組患者FINS與PV呈正相關(guān)（r=0.462，P＜0.01），HOMR-IR與PV亦呈正相關(guān)（r=0.514，P＜0.01）。

3 討 論

MS是多種代謝和心血管疾病危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果，核心是胰島素抵抗。而老年人MS和BPH發(fā)病率均很高，以往在診斷和治療上往往獨(dú)立考慮這兩種疾病，近年來(lái)越來(lái)越多的研究結(jié)果表明，MS在BPH發(fā)病中扮演著重要角色，Hammarster等［2］首先提出高胰島素血癥是BPH發(fā)展的危險(xiǎn)因素，其研究顯示，伴有MS的BPH患者，前列腺體積的年增長(zhǎng)率較不伴有MS的BPH患者明顯增高（分別為1.019mL/年和0.699mL/年）。Joseph等［3］進(jìn)一步討論了老年人BPH與高血壓、糖尿病等疾病有相關(guān)關(guān)系。

本研究顯示MS合并BPH組的BMI、FINS、HOMR-IR均高于不合并MS組，而且評(píng)價(jià)BPH進(jìn)展性的指標(biāo)PV、IPSS、PSA也高于不合并MS組。相關(guān)性分析顯示，HOMA-IR、FINS與PV呈正相關(guān)，表明FINS及胰島素抵抗與PV的增大有關(guān)。胰島素水平與前列腺體積明顯相關(guān)，表明胰島素參與BPH的形成，而高胰島素血癥的形成與胰島素抵抗有關(guān)［4］；高胰島素和胰島素抵抗在BPH轉(zhuǎn)向惡化過(guò)程中起重要作用［5］，分析原因可能是胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)所呈現(xiàn)的代謝異常和細(xì)胞因子水平的改變，構(gòu)建了一種有利于增生發(fā)生的環(huán)境。多種細(xì)胞增殖和凋亡的調(diào)控因子參與了BPH的發(fā)展過(guò)程［6］，而前列腺細(xì)胞自身存在胰島素受體，因此胰島素可以調(diào)控前列腺細(xì)胞的增生，胰島素水平成為前列腺增生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，MS的核心胰島素抵抗正是高胰島素血癥的結(jié)果，因此MS與BPH的發(fā)生關(guān)系緊密。對(duì)于進(jìn)展迅速的BPH，2型糖尿病、高血壓、肥胖是發(fā)展成癌的危險(xiǎn)因素［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)INS、HOMA-IR與PV呈正相關(guān)，因此高胰島素血癥、高血壓、高血脂等MS的危險(xiǎn)因素，在老年BPH診療中應(yīng)受到重視，合并MS的BPH進(jìn)展快，并發(fā)癥多，應(yīng)盡早積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，減少急性泌尿系統(tǒng)事件的發(fā)生及延緩疾病的進(jìn)展。同時(shí)對(duì)于老年MS可應(yīng)用IPSS、QOL進(jìn)行評(píng)估并監(jiān)測(cè)PV、PSA的變化，盡早對(duì)是否合并BPH及進(jìn)展危險(xiǎn)做出判斷。

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（本文編輯：劉斯靜）

ANALYSISOF CLINICAL CHARACTERISTICSOF METABOLIC SYNDROME W ITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA IN THE ELDERLY

YU Xin1，WANG Chao1，GUO Xiaoqing1，CAO Shuhui2
（1.Departmentof Geriatrics，F(xiàn)engtaiHospital of Beijing，Beijing 100070，China；2.Department of Clinical Laboratory，F(xiàn)engtai Hospital of Beijing，Beijiang 100070，China）

ObjectiveTo explore the clinical characteristics ofmetabolic syndrome（MS）with benign prostatic hyperplasia（BPH）in elderly patients，and investigate the correlation between MS and BPH.MethodsFrom February 2010 to September 2011，the patients aged over 60 yearswith BPH were enrolled in the study.All patientswere divided into two groups（the BPH with MS group and the BPH group）according whether they were diagnosed BPH and MS.The height，body weight，blood pressure and waist circumference weremeasured，and the bodymass index（BMI）was calculated.The prostate specific antigen（PSA），fasting plasma glucose（FPG），fasting insulin（FINS）were determined and homeostatic model assessment of insulin resistance（HOMA-IR）was calcalated according to the formula in HOMA model.Prostate volume（PV）was measured by abdominal ultrasound，lower urinary tract symptoms（LUTS）was evaluated by international prostate symptom score（IPSS）and inquired about the history of LUTS in detail.Quality of life（QOL）scoreswere recorded.ResultsThe FPG，F(xiàn)INS，HOMA-IR，PSA and TG levelswere higher in MS group than in BPH group.FPG（6.8±2.1）mmol/L vs（4.4±1.3）mmol/L；FINS（11.2±3.4）mU/L vs（6.7±2.9）mU/L；HOMA-IR（3.2±1.4）vs（1.9±0.8）；PSA（5.1±3.5）μg/L vs（2.4±1.7）μg/L，TG（2.5±1.8）mmol/L vs（1.7±0.5）mmol/L（P＜0.05）.The PV levelwas higher in MSgroup than in BPH group（57.6±13.7）m L vs（36.9±11.8）mL（P＜0.01）.IPSS（27.8±4.8）scores vs（14.2±3.6）scores（P＜0.05），QOL（4.6±1.4）scores vs（2.4±1.3）scores（P＜0.05）and the history of LUTS（11.3±6.4）years vs（7.4±6.3）years（P＜0.05）had significant differences between the two groups.The PV was positively correlated with FINS level and HOMA-IR level（r=0.462，0.514；P＜0.01）.ConclusionThe severity of BPH and the history of LUTS are correlated with MS，the degree of IR and relative high level of FINSare related to the enlargementof PV and the development of BPH.

metabolic syndrome X；prostatic hyperplasia；aged

R589

A

1007-3205（2012）07-0753-03

2012-01-30；

2012-03-31

虞欣（1973-），女，北京人，北京市豐臺(tái)醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事內(nèi)分泌及老年內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.004